Andra screening under graviditeten: datum och vad som visar

Graviditet är inte bara en glädjefull förväntan på ett efterlängtat möte med en bebis, men också en konstant oro för sin hälsa. Den andra screeningen under graviditeten hjälper dig att lära dig hur ditt barn växer och utvecklas. Behöver alla genomgå detta förfarande, vad resultaten av undersökningen visar och vad man ska göra om resultaten inte är så tröstande - låt oss ta en titt på det tillsammans.

Hur många veckor spenderas 2 screening under graviditeten

Screening, som en metod för att identifiera eventuella anomalier hos fostret, började förväntade mammor bara göra från 2000. Den första diagnosen syftar till att bestämma riskerna med att utveckla intrauterin kromosomala problem, den utförs vid 10-13 veckor.

Tidpunkten för den andra perinatala undersökningen är 16-20 veckor, med de mest pålitliga testresultaten kan erhållas om du diagnostiserar före slutet av 18 veckor. Om vid den första screeningen i blodprovet det inte fanns några uppenbara avvikelser, då under andra trimestern kan du bara göra en ultraljudsskanning för en period av 19-22 veckor.

Varför gör andra trimester screening

Huvuduppgiften för andra trimesterns screening är att bekräfta eller neka resultaten av den första prenataldiagnosen. Alla indikatorer analyseras noggrant, specialisten jämför dem med standardvärdena, vilket gör att du kan förstå hur väl barnet växer.

Vid förskrivning av screening i II-trimestern:

  • en eller båda föräldrarna är över 35 år gamla
  • Förekomsten av ärftliga sjukdomar av genetisk natur
  • den förväntade mamman led en virusinfektion i de första graviditetsfasen - många oskadliga sjukdomar påverkar fostrets utveckling negativt.
  • om en kvinna tidigare har haft fall av fosterdöd, missfall, döda barns födelse
  • användning av droger med teratogena effekter
  • beroende av alkohol, droger från en av föräldrarna;
  • kromosomala abnormiteter hos barn som redan är födda;
  • Förekomsten av autoimmuna patologier, kroniska sjukdomar i moderen, vilket kan påverka barnets tillväxt och utveckling negativt.
  • upptäckt av maligna tumörer efter 3 månaders graviditet
  • arbeta i farliga yrken, strålningsexponering kort före föräldrars uppfattning.

Screening av andra trimestern låter dig upptäcka problem som inte kan upptäckas vid tidigare perioder, för att fastställa riskerna med att utveckla patologiska tillstånd, för att identifiera avvikelser i strukturen hos huvudsystemen i en växande organism. Men undersökningen i första trimestern anses fortfarande mer informativ.

Vad ingår i 2 screening under graviditeten?

Diagnos består av två komponenter - ultraljud och biokemiska studier av blodkomponenter.

Ultraljud under graviditeten - det ser ut i II-trimestern

Ett barn i livmodern utvecklas snabbt, i början av andra trimestern förändras barnets fysiska och utseende redan märkbart. Ultraljudsundersökning gör att du kan se hur parametrarna hos fostret uppfyller kraven, om det finns tecken på patologier, under proceduren som de studerar livmoderns tillstånd, placenta, för en mer exakt bedömning av blodflödet, är ultraljud med en Doppler ordinerad.

Vad tittar på den andra screeningen under ultraljudet:

  • ansiktets struktur - storleken och tillståndet hos näsbenen, huruvida det finns en klyfta i munnen och näshålan, hur ögonbollarna bildas och utvecklas;
  • genomföra en fullständig mätning av fostrets storlek, bestäm antalet fingrar på armarna och benen;
  • bestämma överensstämmelse med graden av mognad i lungs obstetrisk gestationsålder
  • identifiera patologier i ryggmärgen och hjärnan, hjärtat;
  • I II-trimestern är de flesta av de inre organen redan delvis bildade, ultraljud kan du se deras struktur, läge;
  • Nödvändigt fixa mängden vatten, livmoderns ton och tillståndet för bilagorna, bestämma moderkroppens grad och tjockleken på dess väggar.
  • studera blodflödet i livmoderkärlen, bedöma tillståndet för navelartärerna och barnets hjärnans mittkärl.

Utvärdering av livmoderkärlens hälsa utförs växelvis i höger och vänster artärer, ensidig forskning visar sig nästan alltid vara falsk. Detta beror på att utvecklingen av preeklampsi stör blodbevægningen i en enda livmodernäring. Gestos eller sen toxicos är en farlig patologi som kan leda till fosterdöd, för tidig födsel.

Med en bra position, på den andra ultraljuden, kan du ta reda på ditt ofödda barns kön - de primära sexuella egenskaperna är redan bildade.

Det är inte nödvändigt att speciellt förbereda sig för den andra ultraljuden, studien utförs även med en tom blåsan. En tillräcklig mängd amniotisk vätska finns redan i livmodern för att kunna genomföra en högkvalitativ undersökning.

Thees Kids Team rekommenderar en dag före förfarandet att avstå från att konsumera starka allergener - citrusfrukter, kakaoprodukter, skaldjur, fet och stekt mat.

Andra screening under graviditeten - ultraljudsräntor

Ultraljud i andra trimestern utförs genom transabdominalt sätt, för att förbättra passagen av vågor med hjälp av en speciell gel, vilket är absolut säkert för mor och barn. Enligt bilden på bildskärmen utförs alla nödvändiga mätningar, doktorn gör en allmän visuell bedömning av barnet.

När gör 2 screening gravid och vad det visar

Att veta hur framtida barn växer och utvecklar, möjliggör screening av 2 trimestern. Är det nödvändigt att genomgå förfarandet, eftersom det anses mycket enklare än den första screeningen? Vem är indicerad för undersökning, och i hur många veckor spenderas det? Vad behöver en kvinna veta om diagnos?

Vad är termen

Sådan testning (screening) för framtida mammor började genomföras relativt nyligen sedan 2000. Det innefattar ultraljud och biokemisk analys som tas från en ven. Första gången en gravid kvinna undersöks från 10 till 13 veckor, genomförs den andra screeningen från 16 till 20 veckor. Tidpunkten för en mer informativ och noggrann analys som krävs för den andra screeningen är från 16 veckor till 6 dagar 18 veckor. Med ultraljud - från 19 till 22 veckor.

Om blodet från en gravid kvinna inte väckte misstanke vid den första undersökningen, rekommenderar läkaren vid 2 screening att endast genomgå ultraljudsdiagnos. Den tredje ultraljuden görs från 22 till 24 veckor, och det är obligatoriskt. Även om du vill donera blod igen och bli testad, kan den framtida mamman i ett laboratorium på egen bekostnad.

Vad andra trimestern screening visar

Efter att ha kommit till en ultraljud kan framtida mamma räkna med sådan information:

  • placentans tillstånd
  • Finns det några avvikelser i livmoderhalsen och bilagorna?
  • mängden fostervätska;
  • fostrets plats i livmodern;
  • fostrets storlek (volymen av bröstet, buken, huvudet, längden på ryggraden och benen);
  • hur huvudorganet i nervsystemet utvecklas - hjärnan och ryggmärgen;
  • hur ansiktsbenen, ögonen, näsan utvecklas;
  • hjärtat och kärlsystemet;
  • Utvecklar de inre organen ordentligt?

Var noga med att göra en andra screening för kvinnor i riskzonen:

  • föräldrar som är släktingar
  • led en infektionssjukdom under dräktighet;
  • Föräldrar som har en genetisk sjukdom i sin familj
  • om en kvinna har haft ett fall av förlossning och spontan abort
  • om barn med psykiska, nervösa, genetiska patologier föddes i familjen;
  • om någon störning detekteras vid den första screeningen.

Hur man förbereder sig för studien

Efter det första testet är det osannolikt att den andra screeningen under graviditeten blir ett oväntat förfarande.

Förberedelser för det är nödvändigt, som för första gången:

  • dagen innan bloddonation är det nödvändigt att avstå från att äta feta, kryddiga, stekta livsmedel;
  • blod att ta på sig en tom mage och bara dricka vatten med stark törst;
  • Undvik stress och ångest, vilket kan påverka resultatet negativt.

Ultraljud utförs utan särskild träning. Det har ingen kontraindikationer, smärtfri och icke-invasiv. Ultraljudsdiagnostik av prenatal screening anses vara en modern, mycket informativ och säker metod som gör det möjligt att undersöka moderns och barnets tillstånd.

Gravid ligger på soffan. Läkaren smeder magen med gel och utför forskning med en speciell sensor genom huden. Avkodning och resultat som patienten mottar efter några minuter.

Vad ingår 2 screening

Den andra screeningen indikerar närvaron eller frånvaron av risker för att ha en bebis med kromosomala defekter. Den främsta uppgiften att prenatal screening är att identifiera mammor som riskerar att få ett barn med funktionshinder och undersöka dem noga, till exempel invasivt. Enligt resultaten av den fördjupade undersökningen ska behandling ordineras eller artificiell abort föreslås.

Den andra screeningen kallas trippel, eftersom den innehåller 3 indikatorer:

  • Alfa-fetoprotein (eller ACE) är ett protein som producerats i lever och mag-tarmkanalen i embryot sedan 3 veckor. Den ansvarar för transporter av näringsämnen och skyddar fostret från östrogener som produceras av moderorganismen för eget skydd.
  • Choriongonadotropin (CG) är ett hormon som syntetiseras aktivt av korionvävnaderna efter embryonal implantation. Det anses vara en viktig indikator på den hälsosamma graviditeten, som reglerar kvinnliga hormoner. För den första screeningen är studien av nivån av P-subenheten hos CG karakteristisk, eftersom den 10: e veckan ökar sitt antal så mycket som möjligt och sedan gradvis minskar. Under den andra screeningsperioden studeras β-underenheter och CG lika.
  • Fri estriol är ett hormon som syntetiseras av barnets lever och binjurar. Det påverkar livmoderns tillstånd, blodkroppens placenta och funktionen hos en kvinnas bröstkörtlar.

I moderna laboratorier hos en gravid kvinna kan en ytterligare analys göras, vilket avslöjar mängden inhibin A. Detta är ett kvinnligt hormon vars indikatorer beror på graviditetens varaktighet och fostrets allmänna tillstånd.

Normala veckopriser och avkodning

Vid tolkning av de tester som gjorts under screening beaktas externa faktorer, vikten av den gravida patientens höjd, hennes dåliga vanor.

Andra screening under graviditeten: tidpunkten för vad de ser och reglerna

Screening är en uppsättning åtgärder som syftar till att identifiera möjliga patologier i en framtida baby. Vilka undersökningar ska en kvinna ta? När gör de andra trimesterns screening?

Andra screening och screening

Vad lär de sig vid den andra screeningen?

Vid en ultraljudsundersökning kommer läkaren att känna igen följande parametrar som hjälper till att bestämma närvaron eller frånvaron av möjliga utvecklingspatologier hos barnet:

  • tjocklek, plats, mognadsgrad och moderkroppens struktur;
  • livmoderns tillstånd, livmoderhalsen och appendagen
  • fostervätska volymen;
  • Parametrar hos barnet (volymen av bröstet, buken och huvudet, längden på parade ben på varje sida);
  • utveckling av hjärnan och ryggrad;
  • ansiktsutveckling (ögon, mun, näsa);
  • utveckling av hjärtat och stora blodkärl;
  • tillstånd av vitala organ: njurar, urinblåsa, tarmar, mage.

Hur lång tid görs den andra skärningen?

När gör den andra screeningen under graviditeten? Denna händelse utförs under graviditetens andra trimester. Den lämpligaste tiden för donering av blod för analys är 16-18 veckor, då kommer screeningsresultaten att vara mest tillförlitliga. Varaktigheten av ultraljudsscreeningen av 2: a trimestern är 19-20 veckor.

Vem visas den andra skärmen och är det möjligt att vägra det

Den andra screeningen måste passera alla kvinnor som är registrerade på förlossningskliniken, men det är särskilt angivet för dem som har minst en av följande indikationer:

  • Föräldrar till det ofödda barnet är nära släktingar;
  • mamman led en infektion under graviditeten;
  • En av föräldrarna har en genetisk sjukdom.
  • Den gravida kvinnan hade redan missfall.
  • i familjen finns barn med nervsystemet och utvecklingsfördröjning;
  • Den första screeningen visade att fostret har allvarliga utvecklingsstörningar.

Vissa framtida mammor vägrar att genomgå en andra screening, eftersom de tror att resultaten kan vara falskt positiva eller falsk-negativa. För att göra detta måste du skriva ett uttalande som avvisar beteendet av denna studie, som på kvinnans begäran måste tillhandahållas av den behandlande läkaren.

Förbereder sig för undersökningen

Tolkning av resultaten av analyser och ultraljud och normerna för den andra screeningen

Normalen för blodantalet (E3, AFP och hCG) är olika för varje vecka av graviditeten:

Andra screening under graviditeten: när läkare gör vad de gör

Under hela graviditeten behöver en kvinna övervaka inte bara hennes hälsa, utan också hjärtat, för att identifiera möjlig patologi i tid och vidta nödvändiga åtgärder. För detta ändamål sker en screening var tredje månad. Screening är en studie som innefattar laboratorietester och diagnostiska ultraljud som hjälper till att bestämma medfödda avvikelser och fostrets abnormiteter.

Den andra screeningen under graviditeten utförs under andra trimestern av gestationsperioden. Dess syfte är att undersöka fostret för utveckling av abnormiteter i olika organ. Dessutom bidrar det till att motbevisa eller bekräfta riskerna i den första screeningen.

Tidpunkten för den andra screeningen

Varaktigheten av den andra screeningen under graviditeten varierar från början av vecka 16 till slutet av graviditetsveckan 20. På detta stadium är det möjligt att bestämma mängden blodhormoner. Den ideala tiden för den andra screeningen är den 17: e gravidveckan.

Förberedelse för

Den andra screeningen under graviditeten kräver ingen särskild träning. På blodprovstiden ska du inte äta någon mat och dryck än rent vatten, eftersom produkterna kan snedvrida resultaten från undersökningen. Dagen före laboratorietestet bör du också vägra följande mat: citrusfrukter, choklad, skaldjur, soja, fet och stekt.

Resultaten av ultraljudsundersökningen påverkar inte tarmens och blåsans fullhet, så det krävs ingen förberedelse för det. Huvudregeln för den framtida mamman som genomgår ultraljudsscreening är bristen på spänning och dåligt humör.

Genomföra en andra screening

Den andra screeningen under graviditeten är inte absolut obligatorisk, men det bidrar till att identifiera avvikelser vid fostrets utveckling. Det rekommenderas starkt att utföra denna analys för förväntade mammor som har:

  • det finns avvikelser från normen vid första screeningen;
  • belastad ärftlig historia;
  • ålder över 35 år
  • det finns ett vanligt missfall
  • Det fanns en smittsam sjukdom under graviditeten.
  • Det finns ett hot om missfall.

Det första steget i den andra screeningen är ultraljud. Därefter bedömer doktorn fosterets fosterindikatorer och organens funktionella tillstånd. Ultraljud bestämmer storleken på alla ben, inklusive ansiktsskalle, lungor, hjärta, tarmar och njurar.

Vidare utvärderas placenta, fostervätska och navelsträng under en ultraljudsundersökning, vilket också påverkar den normala utvecklingen hos det ofödda barnet. Om alla indikatorer för denna undersökning är normala, kan biokemisk screening inte utföras.

I det andra steget samlas venös blod. Det bestämmer mängden av tre hormoner: AFP (a-fetoprotein), E3 (estriol) och hCG (humant choriongonadotropin). När man tar blodprov fyller den förväntade mamman ett frågeformulär.

Regler och tolkning av resultat

Laboratorieresultat från den andra screeningen under graviditeten återspeglar fostrets utveckling. De studerade hormonerna produceras av placenta respektive deras minskning eller ökning indikerar en överträdelse av intrauterin utveckling.

Laboratorie normer för indikatorer för den andra screeningen under graviditeten

2 screening under graviditeten. Vad ingår?

Den andra screeningen för gravida kvinnor är en omfattande diagnos som är nödvändig för att identifiera möjliga patologier och abnormiteter i embryotillväxten. Förfarandet hjälper också till att bekräfta resultaten av den första screeningen. I denna artikel kommer vi att tala om beredningens tidpunkt, förberedelsens egenskaper och de resultat som uppnåtts.

Vad är screening

Screening översatt från engelska betyder "screening", det vill säga identifiera kvinnor i en "intressant position" som är i fara. Efter avslutad undersökning kan en kvinna, om så behövs, skickas för att klara ytterligare tester som bekräftar eller avvisar resultaten av screeningsdiagnosen.

Screeningsförfarandet utförs vid specifika graviditetsstadier. Den innehåller:

  1. Att genomföra en ultraljudsundersökning som utförs på en expertgrupps apparat är inte en vanlig läkare, utan en professionell som är särskilt inblandad i att identifiera fostrets missbildningar.
  2. Leverans av test för att bestämma antalet olika hormoner. Vid den första screeningen bestäms 2 hormoner normalt, och vid 2: a screening måste läkaren bestämma denna fråga från fall till fall.

Vid vilken tidpunkt görs 2: a screening

Denna diagnos kan utföras under perioden från 16 till 20 veckor av graviditeten. Det här tidsintervallet är extremt viktigt, särskilt för biokemiska blodprov, eftersom hormonindikatorerna inte är stabila, men förändras ständigt. För det första utför de ultraljudsdiagnostik, och sedan skickas de för att donera blod.

Observera att många läkare tror att de mest exakta resultaten av den andra graviditetsscreeningen kan erhållas vid vecka 17.

I vilka fall är det nödvändigt att genomföra 2: a screening

Indikationerna för proceduren förblir desamma som i 1: a trimestern. Det är absolut nödvändigt att genomföra denna undersökning i följande fall:

  • om framtida föräldrar är släktingar
  • en kvinna led akut bakteriell eller viral patologi medan den var gravid;
  • Den framtida mamman har en genetisk sjukdom som kan överföras till barnet.
  • En eller båda potentiella föräldrar lider av en genetisk (kromosomal) patologi.
  • innan en kvinna hade missfall, förekom förlossningen före tiden
  • Familjen har redan ett barn med utvecklingsavvikelser.
  • En eller flera graviditeter hos en kvinna resulterade i fosterdöd;

Dessutom kommer läkare att hänvisa dig till den andra screeningen om:

  • Den första ultraljudstudien (utförd vid 14 veckor och senare) avslöjade eventuella utvecklingsstörningar i embryot (om det hände tidigare kommer en kvinna att skickas för screening av 1: a trimestern);
  • Under tidsintervallet från 14 till 20 veckor led kvinnan en akut infektiös patologi;
  • bildandet av en annan etiologi avslöjades senare än den fjortonde veckan.

I de senare två situationerna behöver en gravid kvinna få råd från en genetiker som kommer att avgöra hur viktigt det är att genomföra en fullständig screening i denna situation. I vissa fall är läkare begränsade till endast re-ultraljud utan blodprovning.

Vad denna undersökning visar

Låt oss överväga mer exakt vad specialisten bestämmer under processen för den andra screeningen.

Vid ultraljudsundersökning:

  • bestämmer längden på fostrets kropp, liksom längden på benen;
  • huvud, bröst och mage omkretsar;
  • mäta nasolabial triangel;
  • Det är möjligt att uppskatta hur symmetriskt ansiktsstrukturer utvecklas.
  • bestämmer tillståndet för skallen och ryggradens strukturer;
  • diagnostisera tillståndet hos fostrets interna organ, liksom moderorganen.

Vid den biokemiska screeningen föreslås att utvärdera prestanda hos tre eller fyra hormoner. Således detekteras blodnivåerna av gravid choriongonadotropin, inhibin A, okonjugerad form av estriol och alfa-fetoprotein. Så, vad ska indikatorerna för dessa hormoner i det normala tillståndet:

Till exempel, i närvaro av Edwards syndrom, är hCG-halten signifikant lägre än normalt, och nivån av fetoprotein förblir låg. I händelse av onormal utveckling av nervsystemet, kommer korongonadotropin att vara normalt med en förhöjd fetoproteinnivå.

Med en minskad mängd av hormonet Alpha-fetoprotein kan man tala om förutsättningarna för utveckling av Downs syndrom, Edwards eller fosterdöd. Den ökade mängden alfa-fetoprotein indikerar möjliga störningar i utvecklingen av nervröret, liksom vissa patologier i mag-tarmkanalen. Det bör utvärdera hormonet med annan data.

En signifikant ökning av östol kan indikera en multipelgraviditet eller stort foster. Estriolkoncentrationen kan minska på grund av olika kromosomala patologier.

Naturligtvis är de data som erhållits på den biokemiska studien av blod endast ett antagande om förekomsten av en överträdelse. Du behöver inte panik före tiden eller anpassa dig till det dåliga, för säkert kan du bara diagnostisera ett född barn, och allt annat är bara ett gissning.

Förberedelsernas egenskaper

Som tidigare nämnts består den andra screeningen av två undersökningar: ultraljudsdiagnostik och ett blodprov för hormoner.

För ultraljud behövs ingen särskild träning. Vid denna tidpunkt tar tarmen tillbaka på grund av trycket i det förstorade livmodern, och blåsan, som tidigare fungerat som ett fönster för ultraljud, ersätts nu av fostervätska.

Till skillnad från den första trimestern, när en ultraljudsskanning kunde göras på två sätt: genom att sätta sensorn in i skeden eller genom att applicera den på bukets hud, är endast det sista diagnostiska alternativet tillgängligt under andra trimestern.

För biokemisk forskning krävs förberedelse. Dagen före bloddonation ska du helt eliminera konsumtionen av följande produkter:

  • choklad (detta inkluderar alla kakaoprodukter);
  • citrusfrukter;
  • fisk och skaldjur;
  • för fet och stekt mat.

På dagen för studien är det nödvändigt att vägra att äta alls i 4-6 timmar. Endast tillåtet att dricka vanligt vatten, som inte innehåller gas, men inte mer än 150 milliliter.

Video - Second Trimester Screening

resultat

Vissa kvinnor står inför en så obehaglig situation att den andra screeningen visar dåliga resultat. Självklart är det väldigt obehagligt och spännande, men försök att inte bli panik. Resultaten av studien indikerar endast en stor sannolikhet för utseendet på olika patologier, men de är på ingen sätt en 100% garanti för detta.

Hur som helst, om minst en avvikelse från normen hittades vid den andra screeningen, skulle en gravid kvinna skickas för ytterligare forskning utan att misslyckas.

Dessutom kan testresultaten inte motsvara normen på grund av påverkan av vissa faktorer:

  • om en kvinna blir gravid inte på ett naturligt sätt, men på grund av in vitro fertilisering;
  • i närvaro av övervikt hos en gravid kvinna;
  • om olika kroniska patologier är närvarande (till exempel diabetes mellitus och andra);
  • om den förväntade mamman inte ger upp dåliga vanor och fortsätter att röka, dricka alkohol och så vidare.

Du kan lägga till här och det faktum att i fallet med multipla graviditeter är det ingen mening att genomföra en biokemisk studie av blod. Absolut alla indikatorer kommer att ökas på analysen och läkarna kommer inte att kunna beräkna risken för möjliga patologier och utvecklingsstörningar. Ultraljudsdisposition utförs som vanligt.

Tack vare den andra graviditetsundersökningen har en kvinna och hennes läkare möjlighet att få information om fostrets tillstånd, dess utveckling och graviditeten. Det är obligatoriskt att genomföra en screeningstudie under första och andra trimestern, och under tredje trimestern används denna procedur uteslutande om det finns speciella indikationer.

Var inte rädd för den här studien - det kommer inte att skada din hälsa eller hälsan hos den lilla mannen.

Tips: Utför alla visningar i samma laboratorium, det kommer att förenkla processen för att avkoda resultaten för läkaren.

Att göra eller inte?

Ett otvetydigt svar på denna fråga existerar inte. Å ena sidan är det mycket bättre att identifiera allvarliga utvecklingsavvikelser när embryot är i början och det finns möjlighet till abort. Å andra sidan är tekniken idag inte informativ nog för att göra ett så allvarligt beslut.

Därför, alla enskilt, beslutet i vilket fall som helst, ta föräldrarna, kan läkaren bara uttrycka sin åsikt i denna fråga. En annan fråga är att du inte ska blinkt tro på resultaten och alltid behöva justera för gott.

Hur som helst, följa alla rekommendationer från din läkare och försumma inte rutinundersökningar. De hjälper dig att undvika olika obehagliga situationer, så att graviditeten slutar med en hälsosam baby.

Screening för 2 trimester: datum och normer

Därför sätts det eftertraktade testet med två remsor i kuvertet "för kommande generationer", graviditeten bekräftas på ultraljud, varje vecka måste du gå till ett kvinnligt samråd med testkärl... Gradvis börjar den framtida mammen vänja sig vid en ovanlig rutin där hon redan är ansvarig för två eller för tre).

Efter forskning i första trimestern tycks det lugna sig och slappna av lite, men det var inte där: läkaren sa att efter en månad skulle blodprovet för hormoner och ultraljud upprepas. Varför behövs denna andra screening?

Vad är det

Först lite terminologi. Screening är ett ord av engelska ursprung, översatt som "siktning", "sortering", "urval". I medicin innebär screening mass och relativt enkla undersökningar av stora grupper av människor för att identifiera risken för att utveckla vissa sjukdomar (riskgrupper).

Prenatal på latin betyder "prenatal". Termen "prenatal" kan endast tillämpas på perioden för intrauterin utveckling av fostret (före födseln) och bör inte förväxlas med liknande, men med en annan mening, ordet "perinatal" - en tidsperiod som kombinerar:

  • fosterutveckling som börjar vid 22 veckor av intrauterint liv före födseln;
  • den faktiska perioden av förlossning
  • De första 7 dagarna (168 timmar) av det nyfödda livets liv;

Trimester - lika med tre månaders tidsintervall. Normal graviditet hos en person varar normalt 38-42 veckor. Det finns tre trimester:

  • I - 1-13 vecka;
  • II - 14-26 vecka;
  • III - från vecka 27 och före födseln.

Prenatal screening av andra trimestern är en uppsättning undersökningar som måste tas vid 15-22 veckor för att bestämma sannolikheten för riskerna med ärftliga och genetiska sjukdomar hos fostret. För att göra detta, använd två komplementära test:

  • Ultraljudsundersökning i II-trimestern (ultraljud II) - planerad, obligatorisk för alla;
  • Ett blodprov för specifikt graviditet (från latinska graviditas - graviditet) hormoner (biokemisk screening av andra trimestern - BCS-II eller "trippeltest") - utförs när det anges.

Prenatal screening protokollet utvecklades av International Fetal Medicine Foundation (FMF) och används över hela världen. Screeningen av andra trimestern har genomförts i Ryssland i över 20 år. Den första screeningen är lite "yngre", började träna i början av nollåren. Under undersökningen under andra trimestern beaktas alltid BH-screening och ultraljudsdata som utförs vid 11-13 veckor.

Till skillnad från första trimestern undersöks BCS-II och ultraljud II vid olika graviditetsveckor.

Med utvecklingen av teknik i familjeplaneringscentrum och privata kliniker istället för den redan kända tvådimensionella ultraljuden används 3D-enheter i allt större utsträckning som ger en tredimensionell bild (bidrar till att bättre bedöma fostrets anatomi) och till och med 4D (en tredimensionell bild).

Forskning behöver

Under graviditetens nio månader, från ett befruktat ägg, bildas zygoten, ett komplext självreglerande system bestående av fostret och placentan. Det förenar omkring hundra biljoner (!) Celler som dör och förnyar, bildar organ och system som kontinuerligt interagerar med varandra och med en gravid kvinnas kropp.

Denna fantastiska multicellulära organism genom framtida mamma påverkas ständigt av många faktorer i den externa och interna miljön i olika kombinationer. Därför är varje graviditet, även med ett par föräldrar, unik och enstaka.

Embryot i sin egen utveckling i livmodern (i process av ontogenes) förändras ständigt och upprepar hela vägen för djurlivets utveckling på planeten Jorden. På vissa stadier liknar den en fisk, då en ödla, även en svans. Endast vid slutet av den 8: e gravidveckan blir embryot fostret: alla huvudorgan och system har redan bildats i allmänhet, men deras struktur är fortfarande mycket annorlunda än vad en heltidsfödd bör ha.

Ibland misslyckas programmet av ontogeny. Det är faktiskt inte så sällsynt, men brukar kvinnan inte ens misstänka att hon är gravid: helt enkelt kom nästa menstruation lite tidigare eller lite senare än den vanliga perioden. Detta händer med mycket grova kränkningar av embryos arveliga struktur, oftast med förändringar i hela kromosomsatser - polyploidier.

Den normala kromosomsatsen (karyotyp) hos en person består av 22 par kromosomer: 44 "bitar" av autosomer (somatiska kromosomer) och ett par könskromosomer: XX hos kvinnor och XY hos män. Den fullständiga kompositionen av en normal karyotyp registreras "46, XX" eller "46, XY".

Förändringar i embryotets genetiska material kan vara mindre allvarliga: det finns en defekt gen (en liten del av kromosomen) eller en extra kromosom i cellkärnan (trisomi). Ibland är karyotypen vanligtvis normal, men embryonperioden har påverkats av någon ogynnsam faktor som orsakade skador på fostrets vävnader. I sådana situationer fortsätter graviditeten att utvecklas, men avvikelser i den normala utvecklingen av system och organ bildas.

Screeningundersökningar av framtida mammor utförs för att identifiera dessa avvikelser i tid och ge kvinnan och hennes familj möjlighet att välja ytterligare åtgärder.

Huvudsyftet med den andra screeningen:

  • klargöra risken för att utveckla trisomi hos fostret vid 13, 18 och 21 par av kromosomer (Patau, Edwards och Downs syndrom);
  • bedöma sannolikheten för bildandet av anomalier i nervsystemet (ryggmärgsbråck, anencefali);
  • att bedöma fostrets allmänna tillstånd (korrespondensen av markörens dimensioner av huvudet, stammen, lemmar till graviditetsperioden);
  • identifiera eventuella abnormiteter i tillståndet av fostervätska, placenta, livmoderväggar och livmoderhalscancer.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt identifieringen av Downs syndrom. Utseendet på ytterligare 13 eller 18 kromosomer och neurologiens patologi manifesteras inte bara av abnormiteter i blodprovet utan även av de organiska defekterna som kan detekteras av expert ultraljud. I Downs syndrom kan fostret inte ha grova abnormiteter i anatomi, och det är omöjligt att bedöma intellekt och kognitiva funktioner i utero. Därför spelar den andra biokemiska screeningen en viktig roll i fall av misstänkt trisomi 21 autosomer.

datum

BCS-II och ultraljud II utförs vid olika tidpunkter. Den andra biokemiska screeningen kallas också "trippeltestet". Den optimala tiden för dess passage är perioden från början av vecka 16 till dag 6 i vecka 18. Från och med vecka 19 börjar hormoner, som bestäms under det andra testet (fri estriol, humant koriongonadotropin och alfa-fetoprotein), aktivt syntetisera av placenta och lever hos det ofödda barnet. Deras nivå förändras och kan snedvrida resultaten.

Den föredragna tidsperioden för den andra ultraljudsskanningen är gestation 19-20 veckor. En ultraljudsskanning tillåts senare, före 24 veckor, men det är lämpligt att träffa tidsfristerna 21-22 veckor. Vid denna tidpunkt kan fostrets anatomiska struktur redan ses väl och identifiera brutto (oförenlig med livet eller orsaka funktionshinder hos det ofödda barnet) utvecklingsfel, till exempel anennfali (ingen stora cerebrala hemisfärer), ofullständig osteogenes (intrauterin på grund av patologisk patologisk frakt) bildas flera frakturer) och avsluta en graviditet av medicinska skäl.

Om det finns en hög risk för trisomi 21 par av kromosomer (Downs syndrom), finns det fortfarande tillräckligt med tid att med föräldrars medgivande kan läkare spendera amniocentes (få fosterceller från fostervätska) och räkna antalet kromosomer.

Till 22 veckor utförs medicinsk abort, i senare perioder är det nödvändigt att tillgripa inducerat arbete, vilket är värre för kvinnan och hennes reproduktiva hälsa.

Vad tittar på?

Det var redan nämnt ovan att den andra screeningen kan bestå av ett (ultraljud) eller två procedurer (ultraljud och BCS). När man genomför två undersökningar talar om den kombinerade screeningen av II-trimestern, ingår det även att konsultera en doktorgenetik för att tolka resultaten.

När ultraljud II trimester utvärderar:

  • Hur många foster är i livmodern, huruvida hjärtat slår, hjärtfrekvensen, vilken del (huvud eller byte) fostret är deployerat till födelsekanalen (huvud eller bäckenpresentation). Om en gravid kvinna har tvillingar, utförs alla ytterligare studier nödvändigtvis för varje foster, mer uppmärksamhet ägnas åt placentans struktur (eller placenta).
  • Parametrarna hos fostret (kallat fetometri), för denna åtgärd:
    1. Fostrets huvud mellan bultarna i parietalbenen (biparietalstorlek - BPR); Avståndet mellan de främsta hörnen av pannan och nacken (frontal-occipitalstorlek - LZR);
    2. huvudomkrets och buk;
    3. dimensioner av armar och bens långa rörformiga ben (lårben, bröstbenet, benben och underarm). Ultraljudsläkaren jämför mätningarna med normen med hjälp av speciella tabeller och gör en slutsats om utvecklingen av det ofödda barnet (såvitt det är proportionellt och motsvarar graviditetsperioden) och bestämmer fostrets uppskattade vikt.

Med hjälp av fetometri hos en bebis är det möjligt att upptäcka utvecklingsfördröjning eller att misstänka nederlag i vissa sjukdomar hos moderen (till exempel i diabetes mellitus). Dessa uppgifter hjälper till att ordinera den nödvändiga behandlingen i rätt tid och undvika ytterligare komplikationer om graviditeten fortskrider.

  • Fostrets anatomi. Överensstämmelse med de interna organen med normen utvärderas fullständigt. Det tar inte bara hänsyn till de specifika dimensionerna utan även kvaliteten på visualisering på ultraljudskärmen, det allmänna tillståndet, relationerna, proportionaliteten. beräknad:
    1. ben i hjärnans hjärnhalvdel (frånvarande med anencefali);
    2. hjärnan som helhet och tillståndet för dess vätskebärande vägar (laterala ventriklar, stor cistern);
    3. ansiktsskalle (ögonkontakter, näsben, nasolabial triangel). Att minska näsbenens storlek är karakteristisk för Downs syndrom. Signalbrott i området nasolabial triangeln indikerar spalt läpp och gom;
    4. hur lemmar bildas
    5. ryggrad: kontinuitet, ryggkotans form
    6. ljus;
    7. hjärta: antalet hjärtkamrar, deras förhållande.
    8. mag, tarmar, lever;
    9. Abdominalväggens integritet - att utesluta en navelsträngsbråck eller klyfta;
    10. njurar och urinblåsa - närvaro, storlek, struktur. Bilateral expansion av bäckenet - ett indirekt tecken på trisomi 21 par;
    11. strukturen hos de yttre genitala organen hjälper till att ta reda på barnets kön.

Under perioden 19-20 veckor är det möjligt att diagnostisera många medfödda hjärtefekter (intracardial septal defekter, vänster hypoplasiasyndrom, abortor i aorta och lungartär).

  • Biverkets tillstånd: Om det finns tecken på hypertonus (hot om avbrott), fibroids. Om kvinnan tidigare hade en kejsarsnitt, är det postoperativa ärrområdet noggrant kontrollerat.
  • Den omfattande bedömningen av placentan omfattar:
    1. plats i livmodern i förhållande till den inre delen av födelsekanalen: idealiskt - högt på en av livmoderns väggar (främre eller bakre). Placentan kan lokaliseras vid gränsen till den inre delen av livmoderhalscancer (låg bilaga) eller överlappa den (presentation). Med en ökning av graviditetens längd, förändras efterfödningsskiftet: lågt fäste ersätts av det vanliga, presentationen kan omvandlas till lågt fäste.
    2. Tjockleken på placentalskivan (normen är ca 20 mm);
    3. struktur (vid 19-20 veckor - homogen);
    4. graden av mognad (vanligtvis i andra trimestern är noll)
    5. finns det tecken på avlägsnande
  • Navelsträng: tjocklek, hur många kärl (tre är normala), blodflödeskvaliteten genom dem, eventuell närvaro av noder, tecken på ledningsvridning (sammanfogning) av navelsträngen;
  • Mängden fostervätska karakteriserar fostervätskindexet (IAI). Normen motsvarar IAG 137-212 mm;
  • Villkoret för den inre delen av födelsekanalen (livmoderhalsen i livmoderhalsen): Inre halsen i livmoderhalsen är normalt stängd.

På grundval av resultaten görs en allmän slutsats om fostrets överensstämmelse med graviditetens längd, förekomsten av medfödda anomalier och manifestationer av placenta och ismisk-cervikal insufficiens.

Den andra biokemiska screeningen görs för närvarande endast gratis för gravida kvinnor i riskzonen. Tre markörer definieras:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) är ett proteinliknande serumalbumin hos vuxna. Delta i transporter av ämnen i cellerna och skyddar fostret från moderns immunreaktioner. Endast hälften av fostrets gener för moderns kropp är "infödda". Den andra hälften överförs till fostret av fadern, den är "utomjordisk". Kroppen kämpar alltid med invandrare invasion (kom ihåg hur SARS var sjuk, virus har också gener), men under graviditeten undertrycker AFP fostrets immunförsvar för att förhindra avstötning. Fostret börjar producera AFP så tidigt som 5 veckor efter befruktningen. För det första sker det i äggula sacken. Embryot utsöndrar AFP med urinen i fostervätskan, från vilken de absorberas i moderns blod för eliminering.

Efter 12 veckor reduceras äggula saken, AFP syntes uppträder i fostrets lever och tarm. Vid vecka 16 når AFP-nivån koncentrationer som kan bestämmas genom diagnostiska metoder i moderns blod.

  • Det gemensamma humana korioniska gonadotropinet (hCG) är ett graviditetshormon som syntetiseras av de organ som utvecklas med det ofödda barnet: fram till vecka 12, koron (föregångaren till efterfödningen), från och med andra trimestern, direkt från placentan. Utanför graviditeten hos en frisk kvinna bildas inte detta hormon. Det är hans närvaro som visar apotekets graviditetstest. HCG säkerställer normal progression av graviditeten. Allmänt korionisk gonadotropin består av två fraktioner: a-hCG och p-hCG. Den fria subenheten av β-hCG har en högre koncentration i första trimestern, så det är β-hCG som bestäms vid den första screeningen. Vid 16-18 veckor bestäms totalt hCG.
  • Fri estriol före befruktning produceras av äggstockarna i en liten koncentration, har en låg biologisk aktivitet, utsöndras snabbt från kroppen. Under graviditeten ökar koncentrationen i kvinnans blod upprepade gånger på grund av syntes i placentan och fostrets lever. Detta hormon ger avslappning av livmoderkärlen, förbättrar uteroplacentalt blodflöde, stimulerar tillväxten och förgreningen av bröstkörtlarna hos en gravid kvinna och förbereder sig på laktation.

Hur går det?

På det datum som utsetts av obstetrikern-gynekologen ger den gravida kvinnan blod från en ven för ett trippeltest. Efter analysen måste ett särskilt frågeformulär (frågeformulär) fyllas i, där du måste ange:

  • efternamn, namn, patronymic;
  • datum för blodinsamling
  • ålder (obligatoriskt datum, månad och födelseår)
  • graviditetsålder vid tidpunkten för analysen
  • antalet frukter (singel graviditet, tvillingar);
  • kroppsvikt hos patienten vid blodsamlingen
  • ras (etnisk) identitet. Som regel tillhör de ryska federationens invånare, oavsett nationalitet, den europeiska etniska gruppen.

Men om en gravid kvinna eller hennes föräldrar - människor från Mellanöstern, Sydostasien eller Afrika - kommer etniciteten att vara annorlunda.

  • Har en gravid kvinna typ I-diabetes och andra kroniska sjukdomar?
  • om en gravid kvinna har en nikotinberoende
  • hur graviditeten inträffade (naturlig uppfattning eller IVF). Om hjälpmedel för reproduktiv teknik användes måste du svara på ett antal ytterligare frågor som läkare kommer att klargöra.

Alla frågor i frågeformuläret är inte lediga - de mottagna svaren är nödvändiga för prenatal riskbedömning av patologins utveckling hos en viss patient, vilket beräknas med hjälp av specialiserade datorprogram med beaktande av resultaten från alla tester i aggregatet, inklusive ultraljudsdata. Detta kallas kombinerad screening.

Det är absolut nödvändigt att förstå och komma ihåg att screening endast bedömer sannolikheten, den möjliga risken att utveckla en särskild patologi i fostret och inte är en definitiv diagnos. För den mest fullständiga bedömningen av resultaten av trippeltestet hålls ett samråd med en genetiker. BCS-II-data jämförs med den första studien (BCS-I och ultraljud vid 11-13 veckor).

Därför är det önskvärt att de första och andra screening biokemiska studierna genomfördes i samma laboratorium. Detta hjälper doktorn att dechiffrera resultaten.

Vid mottagandet av genetiken kan och borde du fråga läkaren om de korrekta frågorna på undersökningen, be att förklara oförståeliga termer. Att förstå syftet med och funktionerna för screening hjälper en gravid kvinna att korrekt bedöma problemet, reagerar tillräckligt på omständigheterna tillsammans med läkaren för att välja ytterligare taktik för graviditet. Om det behövs kan genetiker planera ett andra samråd efter den andra ultraljudsskanningen vid 19-20 veckor.

Den andra ultraljuden utförs transabdominalt (sensorn hos anordningen befinner sig på den främre bukväggen) i den bakre positionen. Studien ska utföras av en läkare som har en specialisering i prenatal diagnos.

Vem är ordinerad?

Ultraljudsundersökning under andra trimestern utförs för alla gravida kvinnor. Även i avsaknad av risk för medfödda missbildningar hos fostret är det nödvändigt att få en klar uppfattning om hur den utvecklas: hur det ökar i tillväxt och massa och hur proportionellt och synkront dess organ utvecklas.

Dessutom utvärderas livmodern och placenta, som från 24-25 veckan börjar omvandlas aktivt för att möta fostrets växande behov för näringsämnen och syre.

Till skillnad från den första screeningen, som är obligatorisk för alla gravida kvinnor, utförs biokemisk screening under andra trimestern för närvarande endast på patienter om det finns speciella indikationer:

  • "Dålig" första screening - dess resultat indikerade en risk för medfödd abnormitet;
  • familjemedlemmar har ärftliga sjukdomar;
  • Tidigare graviditeter hos kvinnor slutade vid ett barns födelse med medfödda missbildningar och / eller ärftlig patologi (kromosomala och genetiska sjukdomar) eller abort utfördes i samband med identifiering av medfödda abnormiteter hos fostret.
  • närbesläktat äktenskap
  • Den gravida kvinnan har lidit en infektionssjukdom; Den första screeningen kan dock vara "bra";
  • kvinnan hade tidigare missfall, särskilt på kort sikt;
  • onkologisk sjukdom under graviditeten
  • I de tidiga stadierna av graviditeten tog kvinnan vissa läkemedel (till exempel antikonvulsiva medel, lugnande medel, cytostatika, antibiotika) för vissa sjukdomar;
  • framtida mamma är 35+. Med ålder, åldrandet av äggen, är de mer benägna att bryta arvsmaterial.

Förberedelse för analys

Ett blodprov från en ven för ett trippeltest måste tas på en tom mage. Vanligtvis tar laboratorier blod för forskning på morgonen. Nattens sömnperiod är den tid då du avstår från att äta. På morgonen i stället för frukost, drick ett glas vatten (inte te och inte kaffe) utan gas senast 30-40 minuter före proceduren. Om du måste ta provet vid en annan tid måste du observera "hungrig paus" i 5-6 timmar. Vid denna tid, uteslutna och alla drycker, utom vatten utan gas.

Det finns ingen anledning att följa någon speciell diet före leverans, eftersom de hormoner som bestäms inte är direkt relaterade till ämnesomsättningen. Men värt lite förberedelse. Det är tillrådligt att inte äta mycket feta och stekta livsmedel (lard, shish kebab, pommes frites), avstå från att äta kakao och choklad, fisk och skaldjur samt citrusfrukter innan du tar blod från en ven under dagen.

Speciellt förberedelse för den andra screeningen är ultraljud inte nödvändigt. Under första trimestern, för en bra visualisering av embryot, utförs en ultraljudsskanning när moderns blåsan är full, för vilken du måste dricka mycket vatten och hålla kvar innan provet.

Under graviditetens andra trimester bildas det akustiska fönstret som krävs för denna studie naturligt av fostervätskan.

normer

Källor som ägnas åt prenatal screening, anger olika normer av indikatorer på triple testhormoner. Detta beror på de särskilda egenskaperna hos metodiken för forskning, enligt vilken ett visst laboratorium arbetar och använder olika förändringsenheter. Alfa-fetoprotein kan således mätas i U / ml eller IE / ml, och choriongonadotropin kan mätas i U / ml, honung / ml och ng / ml.

Nedan är endast approximativa normer av hormoner i triple-testet beroende på graviditetsperioden:

  • AFP: 17-19 veckor - 15-95 IE / ml;
  • HCG: från 15 till 25 veckor inom 10x103 - 35x103 IE / ml;
  • Fri estriol i nmol / 1 vid vecka 17: 1,17-5,52; från vecka 18-19: 2,43-11,21.

Samma resultat av analys som utförs i ett laboratorium kan tolkas olika för olika kvinnor med samma gestation samtidigt och kommer att vara normen för en och avvikelsen för den andra. Detta påverkas av många omständigheter, bland annat:

  • antalet bärande frukter;
  • kroppsvikt
  • kroniska sjukdomar och dåliga vanor;
  • faktum av in vitro fertilisering.

Dessutom kan förändringen i nivån på endast ett hormon inte bestämma risken för en viss patologi. Till exempel är nivån av hCG med defekter i hjärnan och ryggmärgen inom normala gränser. För att lämna uppgiften att avkoda indikatorer är därför specialutbildade proffs.

En genetiker utvärderar inte en enda indikator, utan deras kombination. Med hänsyn till alla nyanser av BCS-II (kom ihåg, efter att ha givit blod från en ven, fylls i ett särskilt frågeformulär), beräknas en särskild koefficient - MOM (multipel av medianen) - resultatet av den matematiska uppdelningen av hormonnivåkoncentrationen i en individuell studie av genomsnittshastigheten för en given ras, ålder, kroppsvikt och graviditetsålder. Värdena för MoM i alla laboratorier är desamma, normen ligger i intervallet från 0,5 till 2,5 om en kvinna bär en frukt.

Att jämföra resultaten från MoM triple-testet är baserat på beräkningen av graden av risk. I de mest allmänna termerna kan detta presenteras i form av ett bord, där N är normen, ↓ sänks; ↑ - över normala: