Andnöd under graviditeten

Graviditet är ett speciellt tillstånd som kommer att minnas för livet, men problemen i den här situationen är speciella. Många av de frekventa klagomålen hos gravida kvinnor är typiska förhållanden som är förknippade med själva gestationsprocessen. Under graviditeten bär moderens kropp belastningen, gränsen mellan normal och patologi. I sig är graviditeten en fysiologisk stat, men inte alltid moderens kropp överför den belastning som belastas den optimalt. En av de frekventa klagomålen hos gravida kvinnor i receptionen är utseendet av andfåddhet.

Andnöd är en förändring i frekvensen och djupet av andningsrörelserna, som åtföljs av en känsla av brist på luft och mindre ofta av andra klagomål (bröstkörtel, andningssmärta, hosta, sputum, yrsel, obehag bakom bröstet och i hjärtat).

Orsaker till dyspné

Dyspné i samband med graviditet.

I de tidiga stadierna kan dyspné orsakas av plötsliga droppar i blodtrycket, särskilt mot hypotension, det vill säga en minskning av blodtrycket under 90/60 mm. Hg. Art. Detta beror på verkan av progesteron, som slappnar av blodkärlens väggar och vätskan deponeras i nedre extremiteterna, med en liten utarmning av den lilla cirkulationen ökar hjärtslaget. Detta är inte ett kritiskt tillstånd, men ger vissa olägenheter. I allmänhet åtföljs sådan dyspné av en mörkare i ögonen, en ökning av hjärtfrekvens, svaghet, yrsel och uppträder med en plötslig förändring av positionen, till exempel om den gravida kvinnan plötsligt kom ur sängen, stod upp från sittande eller häftiga läge när den lutades, det vill säga när kroppen måste anpassa sig till förändringen av positionen.

Det här tillståndet är kortlivat, det övergår i sig själv och åtföljs inte av några konsekvenser. Perioden av dyspné under gravida tidiga perioder sammanfaller ungefär med tidpunkten för toxemi under första halvåret och normalt lindras tillståndet efter 12 veckor, några av dem upp till 16 veckor.

Detta tillstånd är tillfälligt och funktionellt (det vill säga inte orsakat av en strukturell förändring eller skada av något organ).

Om andfåddhet i första trimestern åtföljs av obehag i hjärtat, bröstkörtning i brystet, hörs du väsande (ibland hörs av lungor i lungorna, de kallas fjärrkontroll) och några andra symtom, då andfåddhet kräver förtydligande och ytterligare undersökning med råd från smala specialister.

Dyspné orsakad av sen graviditet är ett tillstånd där växthuset börjar lägga press på närliggande organ. Blåsan, magen och tarmarna, som närmaste organ, är de första som lider. Membranet (muskler - bindvävsstrukturen, som, som en septum, skiljer bröstkaviteten från buken) blir "intilliggande organ" endast under graviditetens tredje trimester. Det förstorade livmodern skjuter ner membranet från botten och därigenom begränsar rörelsens rörelse (rundtur), blir svårare att andas in med full bröst och med en belastning som överstiger den dagliga, det finns en känsla av brist på luft.

Normal i sena perioder av dyspné är närvarande i nästan alla, men dess svårighetsgrad är annorlunda.

Det spelar också en roll i viktökning under graviditeten, om det finns en överdriven ökning av kroppsvikt eller en skarp uppsättning under en viss period ökar belastningen på kardiovaskulärsystemet och det finns en ökning av hjärtfrekvensen och andfåddhet.

Ju större livmoderns storlek desto mer sätter trycket på membranet och de mer uttalade effekterna. Storleken på livmodern måste uppfylla termen, om mnogovodii eller stort foster, livmoderns storlek överstiger gestationsperioden, och detta är ogynnsamt för både mor och framtida bebis.

Närmare till förlossningen, magen "faller", trycks barnets huvud mot ingången till det lilla bäckenet. I primiparider händer detta närmare efter leveransen, efter 37 veckor, för dem som multiplicerar tidigare - ibland konstaterar en kvinna att magen har fallit redan från 35 veckor. Dyspné samtidigt minskar omedelbart markant, liksom halsbränna, men det blir lite svårare att gå, vilket ofta orsakar nagande smärtor och en känsla av spänning i nedre delen av ryggen.

För att göra det enklare för mamman, rekommenderas enkla och billiga tekniker: Sova i ett väl ventilerat rum och på vänster sida, placera en kudde under din mage eller använda en speciell kudde för gravida kvinnor i form av en hästsko, äta inte precis före sänggåendet och i allmänhet undvika tunga måltider, bär inte obekväma och kläder och underkläder.

Kardiovaskulära sjukdomar (hjärtefekter, rytm och ledningssjukdomar, arteriell hypertension, myokardisk dystrofi).

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och bronkopulmonala apparaten uppenbarar olika typer av andfåddhet och ur graviditet. Men om du är medveten om förekomst av en kronisk sjukdom, då är det under graviditetsförberedelsen nödvändigt att besöka en specialist (kardiolog, arytmolog, pulmonolog) och uppnå maximal kompensation av tillståndet, välja mediciner som är kompatibla med graviditet och genomgå ytterligare behandling (till exempel, med bronkialastma eller högteknologiska behandlingar för arytmier).

Graviditet är ett tillstånd av ökad stress på den kvinnliga kroppen, inklusive ökad vätskestress. Volymen cirkulerande blod ökar ibland med 2 gånger, särskilt med tvillingar, vilket påverkar hjärtats arbete negativt. Hjärtat är överbelastat med mängden arbete som utförts och det finns manifestationer av hjärtsvikt (svullnad i benen och blandad dyspné, när andning in och ut är svår). Verkan av progesteron kan också provocera en ökning av attacker av arytmier av olika slag.

Behandling av hjärtdyspné uppnås endast genom kompensation för den underliggande sjukdomen.

Andningssjukdomar (bronkial astma, obstruktiv bronkit och lunginflammation).

Med förhöjning av lungsjukdomar, i synnerhet bronkialastma och kronisk obstruktiv bronkit, uppstår andfåddhet med svårigheter att andas ut, bröstkonsumtion och frekvent hosta, är torr eller svår att separera dålig sputum oroliga och utvecklingen av ett uttalat inflammatoriskt svar utvecklar också feber och alla tecken på inflammation.

Några av dessa villkor kräver samråd, åtminstone av en terapeut. Och då kan du behöva rådfråga en pulmonolog (specialist i lungsjukdomar) och genomföra specifika studier (FER, i undantagsfall - lungradiografi).

Dåliga vanor (rökning vanliga eller elektroniska cigaretter).

Dåliga vanor under graviditeten påverkar både mamma och barns hälsa. Rökning är inandning av en blandning av tjära och nikotin, vilket orsakar en kort spasma av många små kärl. Denna effekt är överlagd på tillståndet av hormonell anpassning, vilket inte kan undvikas, och den gravida kvinnan kan uppleva andfåddhet, yrsel, förmedveten tillstånd och hjärtklappning. Alla dessa episoder åtföljs av hypoxiperioder (hypoxi är brist på syre, akut eller kronisk, läs mer i vår artikel "Fetalhypoxi"). Och ju oftare händer detta, desto starkare brist på syre kommer framtida barnupplevelser och de mer uttalade konsekvenserna detta medför.

Rökning elektroniska cigaretter eller rör är inandning av ångor av glycerin, propylenglykol och nikotin med dofter. Med denna typ av missbruk minskas effekten av hartset, men det orsakar inte mindre skada.

Självklart är det enda sättet att minimera skadorna på barnet att ge upp vanan. En skarp vägran att röka, som regel, orsakar tillbakadragningssyndrom och förvärring av kronisk bronkit hos en rökare med hosta med visköst sputum som är svår att skilja. Detta villkor kräver samråd med en terapeut. Det är mycket bättre att ge upp den dåliga vanan, minst tre månader före den avsedda uppfattningen, då skadan från rökning kommer att vara minimal och perioden för initial anpassning kommer att passera.

Irrationell fysisk aktivitet.

Både fysiska överbelastningar och hypodynamier är nästan lika farliga. Irrationell fysisk aktivitet under graviditeten är inte ovanlig. Någon, efter de äldre släktingarnas rekommendation, försöker hela graviditeten att lägga sig och inte laddas, eftersom den anser att graviditeten är praktiskt taget en sjukdom och vila är den bästa medicinen. Och någon tvärtom minskar inte tidigare belastningar, går eller simmar i timmar, fruktar viktökning och utseende av ödem.

Båda fallen är ett exempel på felaktig aktivitet. Rationell övning är en som gör att du kan undvika överdriven viktökning och inte överskrider toleransgränsen. Börja med ett aktivt sportliv under graviditeten borde inte vara. Vid detta tillfälle, rådfråga din obstetrikare-gynekolog, med hänsyn till ditt hälsotillstånd, tidigare sjukdomar och kursen och komplikationerna av denna graviditet, kommer han att välja för dig den optimala stressnivån.

Stress.

Stress kan vara akut och kronisk. Båda kan orsaka psykogen andfåddhet och hjärtinfarkt. Den andliga frågan om andfåddhet är den anamnestiska stressiga bakgrunden (en problematisk situation i familjen eller på jobbet, svår ekonomisk situation, oönskade graviditeter och många andra), den samtidiga känslan av inferioritet av inandning (upprepade försök att andas djupt eller gäspa, som inte leder till lättnad, det finns en känsla av att andas ofullständig och inte tillräckligt med luft). Det kan också bli panikattacker när man kommer in i en bekant stressad miljö (på jobbet, möter en obehaglig person) och i en ovanlig situation (på en resa, under en ovanlig studie, till exempel i en MR-enhet eller under en REG eller EEG).

För att bestämma att dyspné är av psykogen karaktär är det nödvändigt att utesluta hjärt- och lungsjukdomar och för att säkerställa att patienten inte lider av anemi och matsmältningsstörningar. Noggrann och vänlig anamnese är i detta fall hälften av diagnosen. Som regel täcker kvinnor vid gynekologens möte inte personliga problem, och vi hanterar redan resultatet. Särskilt hjälp i detta fall kommer att tillhandahållas genom samråd med en kompetent klinisk psykolog eller psykoterapeutläkare.

Sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Ofta är gastrointestinala sjukdomar associerade med återflöde av surt magsinnehåll i matstrupen åtföljd av utseende av andfåddhet. Detta är en reflexmekanism. Med tanke på att gravida kvinnor har halsbränna - detta är ett extremt vanligt fenomen, då uppstår ofta dyspné. Särskilt mottagliga är patienter som har en historia av kroniska gastrointestinala sjukdomar, har haft allvarlig toxicos under första halvan av graviditeten, eller det finns behov av regelbunden medicinering (till exempel hormonella eller antiplatelmedel - acetylsalicylsyra).

Dessutom åstadkommer andfådd ett tillstånd där passagen genom mag-tarmkanalen störs och oroar sig för uppblåsthet, känsla av fullhet i magen och förstoppning. I sådana fall fungerar eliminering av orsaken som ett botemedel mot luftbrist.

Anemi.

Med blodbrist minskar blodmättnaden med hemoglobin respektive, det är dåligt i syre och näringsämnen. För att fylla kroppens behov, höjer hjärtat sin rytm och "driver" blodet med större hastighet. Detta tillstånd motsvarar alltid svaghet, episoder av yrsel och andnöd av varierande svårighetsgrad.

Behandling av denna typ av dyspné är regelbunden terapi med järntillskott (med järnbristanemi) eller vitamin B12 och folsyra (med B12-folic deficiency megaloblastic anemia). När hemoglobinnivån normaliseras, försvinner andra relaterade klagomål snabbt, svaghet och andfåddminskning minskar, och före-omedvetna tillstånd försvinner.

utsikterna

Om dyspné är somatisk i naturen, bör prognosen förtydligas med en specialist. Det är ofta fallet att hjärtfel upptäckts första gången under graviditeten. Om dyspné endast är associerad med graviditetstillståndet, finns det inget hot mot liv och hälsa, detta tillstånd löser sig själv.

Med svåra somatiska sjukdomar finns det frågan om möjligheten till oberoende leverans. Under tredje trimestern bör en patient med dyspné av somatogent ursprung (först och främst bronkopulmonala och hjärt-kärlsjukdomar) konsulteras av en smal specialist för att bestämma leverans taktik.

Med funktionell (gestations) dyspné finns inga kontraindikationer för vaginal leverans.

Skäms inte av de nya processerna och relaterade känslor som händer dig, prata om dem med din gynekolog och fråga spännande frågor. Utan patientklagomål är det ibland svårt att misstänka en viss patologi och följaktligen fortsätta den diagnostiska sökningen och förskriva en specifik behandling. Din graviditet är vår gemensamma uppgift, regelbunden övervakning och genomförande av rekommendationer för ytterligare undersökning och rättelse av livsstil kommer bara att gynna dig. Ta hand om dig själv och var frisk!

Dyspné under graviditeten: är det värt att oroa dig?

Dyspnö under graviditeten uppträder ofta i andra och tredje trimestern när det ökande livmodern börjar byta membranet i lungriktningens riktning. I de flesta fall har detta symptom en fysiologisk karaktär, men det finns också patologiska skäl för förekomsten, vilket måste detekteras i tid för behandling.

Orsaker till dyspné under graviditeten kan delas in i:

  • fysiologiska: orsakade av fysiologiska förändringar som inträffar under graviditeten
  • icke-hjärtat: orsakad av patologiska och fysiologiska förändringar i luftvägarna, bröstväggen eller metaboliska störningar;
  • hjärt: orsakad av patologier i hjärt-kärlsystemet.

För att bestämma orsaken till andfåddhet bör en gravid kvinna genomgå aktuella undersökningar och konsultera en läkare om hon har svårt att andas, vilket inte orsakas av fysiologiska skäl. I vår artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna till detta symtoms utseende och de nödvändiga åtgärderna för eliminering.

Fysiologisk dyspné

Fysiologisk dyspné uppträder hos nästan 70% av gravida kvinnor. Det är lätt, sällan uttalat och har ingen signifikant effekt på den dagliga aktiviteten.

Orsakerna till utseendet på fysiologisk dyspné under graviditeten är sådana förändringar i kvinnans kropp:

  • fostret växer och lägger på vikt, sträcker livmodern, som börjar flytta organen i närheten av det;
  • Ändra placeringen av de inre organen, från och med andra trimestern, börjar sätta press på membranet och lungorna.

Med fostrets och livmoderns tillväxt ökar andfådd ökning, och kvinnan upplever det mer akut under fysisk eller emotionell stress. Även fysiologisk dyspné kan förvärras genom att bära brystkramskläder, i ett täppt rum, eller genom att en gravid kvinna föredrar att röka eller dricka alkohol. Under de senaste veckorna före födseln faller fostret in i bäckenet, och andningssvårigheten sjunker vanligtvis.

Fysiologisk dyspné ska inte störa en gravid om hon inte uppstår i vila och passerar inom några minuter efter vila. För att underlätta eller eliminera det måste du följa ett antal enkla regler:

  1. Besök regelbundet läkaren och genomgå alla nödvändiga diagnostiska undersökningar.
  2. Minska fysisk och psyko-emotionell stress.
  3. Neka att ta alkoholhaltiga drycker och röka.
  4. Använd bekväma kläder.
  5. Gå i frisk luft.
  6. Ventilera rummet regelbundet.
  7. Sova i ett bekvämt läge (bättre lutning).
  8. Ät små måltider.
  9. Undvik långvarig vistelse i samma position.

Genom att följa dessa rekommendationer kan en gravid kvinna nästan helt eliminera det obehag som dyspné levererar.

Uncardiac dyspné

Orsakerna till icke-hjärtdyspné kan vara som vissa fysiologiska orsaker som orsakas av graviditet och påverkar övre luftvägarna och patologi i andningsorganen eller metaboliska störningar.

Nästäppa

Under graviditeten uppstår stora hormonella förändringar i kvinnans kropp. Ökad östrogenhalt hos 30% av kvinnorna kan orsaka svullnad i nässlemhinnan. Detta leder till trängsel, känsla av brist på luft och andfåddhet. I regel observeras sådana förändringar under tredje trimestern.

Andningssjukdomar

Orsaken till dyspné under graviditeten kan vara olika sjukdomar i andningssystemet, som är närvarande i kvinnors historia eller utvecklas på grund av dräktighet. Dessa patologier innefattar:

  • bronkial astma
  • cystisk fibros
  • bronkiektasi;
  • bronchiolitis obliterans;
  • lunginflammation;
  • vuxens nödsyndrom;
  • aspirationspneumonit;
  • tuberkulos;
  • lungmetastaser;
  • cancerlymphangit;
  • sarkoidos;
  • fibrosering alveolitis;
  • exogen allergisk alveolitis;
  • limfagioleyomiomatoz;
  • pneumotorax;
  • empyem;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom;
  • lungemboli;
  • pulmonell hypertension;
  • embolisk fostervätska.

Anledningarna till att en gravid kvinna hänvisas till en pulmonologist kan vara följande indikationer:

  • akut dyspné;
  • progression eller överdriven svårighetsgrad av dyspné;
  • ospecificerad diagnos;
  • osäkra resultat av spirometri;
  • indikationer för pulmonell CT;
  • Behovet av oximetri vid gång och lungfunktionstester.

Beroende på orsakerna till andfåddhet kan läkaren ordinera behandling, som kan utföras i ambulans eller ambulans.

Bröstväggen

Framväxten av andfåddhet under graviditeten kan bidra till vissa patologier på bröstväggen:

Vid identifiering av dessa patologier måste en gravid kvinna nödvändigtvis undersökas för att bestämma blodets gaskomposition, vilket kommer att bidra till att detektera hypoxi och hyperkapni i tid.

Membran och bröstets onormala funktion kan orsakas av polyhydramnios eller ovarie hyperstimulationssyndrom. Behandling i sådana fall bestäms beroende på svårighetsgraden av syndromets manifestationer och graviditetens varaktighet.

Metaboliska störningar

Metaboliska störningar som orsakas av olika sjukdomar kan orsaka andnöd vid olika graviditetsstadier. Dessa patologier innefattar:

  • anemi;
  • hypertyreoidism;
  • kroniskt eller akut njursvikt
  • metabolisk acidos;
  • sepsis.

Diagnosen i sådana fall görs på grundval av andra kliniska symptom, testresultat och instrumentstudier. Därefter är kvinnan ordinerad till huvudrätten av behandlingen.

Hjärtdyspné

Det är möjligt att misstänka förekomsten av hjärtdyspné under graviditeten genom att kombinera detta symptom med sådana faktorer:

  • utseende av dyspné i vila;
  • andfådd ligger ner;
  • utseendet av andfådd på natten;
  • förekomst av arytmier.

De främsta orsakerna till hjärtdyspné är medfödda hjärtfel och kardiomyopati. Andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet kan också orsaka andningssvårigheter: kranskärlssjukdom, högt blodtryck, Morphans syndrom, förvärvade hjärtfel, myokardit, perikardit, Eisenmenger syndrom etc.

kardiomyopati

Kardiomyopati under graviditet kan orsaka andfåddhet och andra komplikationer av graviditet. Under graviditetsperioden finns tre former av denna hjärtpatologi:

  • postpartum: ses sällan och i de flesta fall går det på egen hand, men kan förvärras av upprepad graviditet.
  • dilaterad: hårt tolererad av gravida kvinnor och leder ofta till utveckling av hjärtsvikt, risken för maternal mortalitet i denna patologi når 7%
  • hypertrofisk: tolereras lättare av gravida kvinnor och har en bra prognos.

I kardiomyopatier rekommenderas en naturlig födelse med adekvat anestesi för kvinnor, vilket kan kompletteras med användning av obstetriska tångar. Till skillnad från kejsarsnitt orsakar sådan leverans färre komplikationer av hemodynamik och ger mindre blodförlust under arbetet.

Hjärtfel

Beroende på allvarlighetsnivån av andfåddhet, som orsakar andfåddhet, särskiljas hög, medium och låg risk för dessa patologier för graviditet. De bestämmer graviditetens och leveransens taktik.

Hög risk innefattar:

  • Marfan syndrom: risken för aorta rotdissektion ökar signifikant med en diameter på mer än 4 cm, i sådana fall rekommenderas inte befruktning och bevarande av graviditet.
  • Eisenmenger syndrom: Lunghypertension som åtföljer detta syndrom, i 40-50% av fallen hotar modern med döden, rekommenderas att avbryta graviditeten i denna patologi.

Om en kvinna med sådana sjukdomar fattar beslutet att bevara en graviditet, rekommenderas hon att bli inlagd på ett specialiserat center där hon kan få all nödvändig kardiologisk och obstetrisk vård.

Medelrisk inkluderar:

  • mitralstenos: kan uppstå som dyspné på natten, med snabb utveckling kan leda till utveckling av hjärtsvikt, lungödem och lunghypertension, beslutet om hantering av graviditet görs individuellt beroende på diagnostiska indikatorer;
  • Fontaine blodcirkulation: graviditetens prognos beror på funktionell kapacitet och funktion hos ventrikeln, med en enda vänster ventrikel ökar risken för att bevara graviditeten, men missfall är möjliga i 30% av fallen.
  • aortastenos: graviditetsprognosen beror på graden av stenos, med måttlig eller svår stenos, aorta-dissektion, diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, systolisk insufficiens, fibros och en minskning av koronarblodflödesreserven är möjliga.

Låg risk innefattar:

  • Fallo's tetrad av operation: i de flesta fall tolereras graviditeten, men ibland kan svår lunginsufficiens och dekompensation utvecklas.
  • oopererad atrial septaldefekt: graviditet kan orsaka atriell arytmi och när denna defekt kombineras med hyperkoagulering ökar risken för paradoxisk emboli vid förlossningen, förebyggande av läkemedel mot tromboembolism och antibiotikaprofylax rekommenderas för att säkerställa normal graviditet
  • opererad koagulering av aortan: i avsaknad av en aneurysm i operationsområdet har graviditeten inte någon signifikant risk, för att förhindra eventuella komplikationer av detta tillstånd rekommenderas CT eller MR före konception.

Graden av risk för graviditet i andra hjärtkärl och blodkärl som orsakar andfåddhet beräknas på grundval av data om ålder, graviditet, associerade sjukdomar och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Det är därför som alla kvinnor med patologier i hjärt-kärlsystemet rekommenderas att planera uppfattning och förbereda sig för det.

Dyspné under graviditeten, som härrör från fysiologiska förändringar som förekommer i kroppen under graviditeten, bör inte orsaka ångest och rädsla. Det är enkelt att fixa eller underlätta genom att följa några enkla riktlinjer.

För att förebygga och tidigt upptäcka sjukdomar som kan orsaka patologisk dyspné under graviditeten borde en kvinna leda en hälsosam livsstil, planera barnets uppfattning och konsultera en läkare i tid när sjukdomssymptom uppträder. Om andningssvårigheten, som väcker rädsla, redan har uppstått under graviditeten, kan det vara nödvändigt att göra en detaljerad undersökning för att identifiera patologin. Sådana åtgärder kommer att bidra till att förhindra inte bara utvecklingen av sjukdomen som orsakade andfåddhet, utan också hjälpa läkare att bestämma ytterligare graviditets- och förlossningsfaktorer, vilket skulle förhindra utvecklingen av allvarligare komplikationer.

Serien av videoprogram "Frågor om graviditet", nummer 14 "Dyspné hos gravida kvinnor":

Varför uppstår dyspné i tidig graviditet

Andnöd under graviditeten i de tidiga stadierna är ganska vanligt. Det uttrycks i andningssvårigheter under rörelser: djupet, frekvensen av inandningar störs, flickan verkar sakna syre. Dessutom kan staten inträffa inte bara när man går, utan även med de enklaste handlingarna. Vad händer och när det är dags att se en läkare?

Läs i den här artikeln.

Möjliga orsaker till dyspné i de tidiga stadierna

Ofta kan dålig hälsa under tidig graviditet associeras med en minskning av hemoglobinnivåer i blodet. Om det finns misstankar om att det är detta problem som leder till dyspné, är det nödvändigt att ta ett blodprov och justera näring. När allt är anemi under graviditeten är en ganska vanlig förekomst.

Orsaken kan vara problem med hjärt-kärlsystemet. Kroppen behöver arbeta för två, vilket också återspeglas i andning. Dessutom kan framtida mamma oroa sig för snabb hjärtslag under graviditeten i de tidiga stadierna. I det här fallet måste du besöka din läkare och berätta allt för honom. Särskild uppmärksamhet bör ägnas tjejer som har haft problem med hjärtaktivitet före graviditet. Läkaren kommer att undersöka dig och om nödvändigt föreskriva en behandling för att få dig att må bättre. Genom att behandla droger ingår i regel magnesium, järn, andra vitaminer och spårämnen.

Andnöd under graviditeten i de tidiga stadierna kan vara både ett allvarligt hot mot moderns hälsa och en fullständigt ofarlig manifestation. Ganska ofta återgår tillståndet till det normala av sig själv. Till exempel, om den förväntade mamman har trånga och obekvämbara kläder, försvinner då de byter dem till speciella andningsproblem.

Provande andfåddhet kan och sådana anledningar:

  • Fel livsstil, som kvinnan inte förändrade när gravid (rökning, alkohol, inaktivitet);
  • reducerat tryck;
  • toxicos, vilket särskilt känns efter att ha ätit;
  • ökad fysisk aktivitet (långa promenader på cykeln, tunga belastningar under träning);
  • hormonell överskott;
  • öka blodvolymen i kroppen;
  • nervös spänning, stress;
  • lungsjukdomar, inklusive kroniska sjukdomar.

Regler för att hjälpa en kvinna klarar av andfåddhet

Lindra villkoret och eliminera obehag kommer att hjälpa vissa regler. Först ska du noggrant analysera din livsstil:

  • sluta röka
  • Undvik stark känslomässig överbelastning, stress;
  • Att välja rätt kläder, vilket föredrar naturliga tyger.
  • På sommaren gör det inte ont att ta ett paraply från solen och gå ut mindre under de hetaste timmarna.
  • minska takten med en aktiv livsstil.

Det finns allmänna rekommendationer som hjälper till att lindra trötthet under graviditeten i de tidiga stadierna, förbättra humör och normalisera tillståndet. För detta behöver framtida moms:

  • övervaka din kost, var noga med att äta frukost och inte övermål
  • drick mer vätskor;
  • sova (och sova med ett öppet fönster, om vädret tillåter, om inte, åtminstone luft i rummet);
  • före sänggåendet, drick ett lugnande te baserat på valerian, motherwort;
  • Andas övningar
  • Om andfåddhet under graviditeten bekymrar dig mer under sömnen, bör du försöka sova halvt sittande eller använda speciella kuddar;
  • inte sitta länge och rörlösa framför en dator, TV, försök att fördela 5-10 minuter per timme att gå och värma upp;
  • lär dig att kontrollera dig själv vid dyspnéattacker, inte panik.

Vissa kvinnor hjälper eteriska oljor, syre cocktails. Om andfåddhet uppträder under fysisk ansträngning är det bättre att sätta sig ner, lägga sig och vila och bygga upp gradvis och gradvis.

Samtidiga symtom som kräver akut medicinsk behandling.

Dyspné och relaterade problem är inte alltid normen för en kvinna och orsakar endast svaghet i tidig graviditet. Illamående i vissa fall kan orsaka ganska stark obehag och jämn smärta. Ett akut behov av att konsultera en läkare om det finns ytterligare symtom som:

  • bröstsmärta vid inandning
  • frekvent och intermittent andning;
  • bluesess av läpparna;
  • kalla händer och fötter;
  • yrsel och svimning
  • stor svaghet när det är svårt att gå ur sängen
  • feber;
  • hosta, speciellt om med blodutsläpp
  • exacerbation av astma.

Lyckligtvis är oftast andfådd i de tidiga stadierna inte ett direkt hot mot barnets tillstånd. Ofta blir det bara ett tillfälligt fenomen som passerar efter normalisering av hormonnivåer, hemoglobinnivå och livsstil. Det viktigaste - gör inte panik! Försök att följa allmänna rekommendationer och gå mer på gatan, lära dig hur du hanterar din andning med hjälp av speciella övningar. De är också användbara vid förlossning.

Men är det möjligt att gå ner i vikt i början av graviditeten? Är det säkert för mamma och älskling?. Dessutom har de ofta andfåddhet, vilket inte heller är det.

Betydelsen av hälsosam sömn i tidig graviditet. Hur man väljer en lämplig ställning. Anledningarna till att du inte kan sova på din mage.

Takykardi under graviditet: när du behöver bekymra dig.. svår svaghet, andfåddhet; sömnighet och irritabilitet.

Andnöd under graviditeten

Andnöd är en förändring i frekvensen och andningsdjupet, åtföljd av en känsla av brist på luft. Under graviditeten kan detta tillstånd uppstå både i perfekt friska kvinnor och i utvecklingen av allvarlig patologi. Ta reda på orsaken till andfåddhet och förskriva den nödvändiga behandlingen kommer att kunna läka efter en noggrann undersökning av patienten.

Fysiologiska orsaker till andfåddhet

Dyspné är en mycket vanlig förekomst under graviditeten. Snabb och svår andning sker i II och början av III-trimestern. Ju längre graviditetsperioden, ju starkare andfådd blir. Varje fysisk aktivitet, stress, överätning, såväl som att vara i ett täppt och trångt rum kan provocera en attack.

Andnöd i andra hälften av graviditeten är förknippad med barnets snabba tillväxt, en ökning av livmodern och bukets storlek. Den växande livmodern sätter press på alla inre organ, inklusive membranet och lungorna som ligger bakom det. Med varje veckas graviditet stiger livmodern över bömen, och det blir mycket svårare att andas. Fysiologisk dyspné uppträder under perioden efter 20 veckor och fortsätter fram till födseln.

Vid 36-37 veckors graviditet flyttar barnet till ingången till bäckenet. Livmodern sjunker och andning blir mycket lättare. Känslan av brist på luft försvinner, och till och med klättra trappan verkar inte så mycket en överväldigande affär som tidigare. Slutligen försvinner alla obehagliga symptom efter barnets födelse.

Fysiologisk dyspné är normen för gravida kvinnor. Detta tillstånd är väldigt obehagligt, men inte farligt för mamman och fostret. En klok kropp kompenserar för en obalans i lungorna, och andningsfel uppstår inte. Fysiologisk dyspné leder inte till bildandet av hypoxi och påverkar inte fostrets utveckling.

Dyspné i tidig graviditet

Dyspné som uppstår under graviditetens första trimester förtjänar särskild uppmärksamhet. Upp till 12 veckor sträcker livmodern inte bortom bröstet och kan på intet sätt påverka de inre organen som ligger utanför bäckenet. Membran och lungor förblir på plats, och den lilla bebisen kan inte störa sitt normala arbete. Förekomsten av dyspné i tidig graviditet är ett ogynnsamt symptom. Om du har attacker av snabb och andningssvårigheter, ska du konsultera en läkare.

Patologiska orsaker till andfåddhet

Dyspné vid något graviditetsstadium kan utlösas av följande villkor:

Andningssjukdomar

Utseendet av andfåddhet kan prata om utvecklingen av denna patologi:

  • rinit;
  • trakeit;
  • bronkit;
  • lunginflammation;
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom;
  • bronkial astma.

Bronkial astma är en mycket vanlig sjukdom bland unga kvinnor. Dyspné, andfåddhet och torrhosta uppträder som svar på exponering för allergener. Pollens, djurdander, damm, livsmedel och droger kan vara en provocerande faktor.

Inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet (trakeit, bronkit) uppenbaras av andfåddhet, torr eller våt hosta, feber. Andfåddhet på grund av rinit uppträder med allvarlig nästäppa. För behandling av dessa sjukdomar föreskrivs lokala eller allmänna antivirala och antibakteriella medel, med hänsyn tagen till graviditeten.

Hjärtsjukdom

Patologi i hjärt-kärlsystemet följer ofta med andfåddhet eller andningssvårigheter. Samtidigt kan det finnas smärta bakom brystbenet, snabb hjärtslag, hoppar i blodtryck. Under graviditeten är hjärtfel och kardiomyopati vanligast. För diagnos och behandling bör du konsultera en kardiolog.

anemi

Anemi är en mycket vanlig patologi bland gravida kvinnor. Dyspné med anemi åtföljs av följande symtom:

  • generell svaghet och sömnighet
  • blek hud och slemhinnor;
  • huvudvärk och yrsel
  • minskad aptit
  • förändring av smakpreferenser.

För diagnosen anemi ges ett fullständigt blodantal (bestämning av röda blodkroppar och hemoglobin). Enligt resultaten av undersökningen kan läkaren rekommendera att ta järntillskott.

Sköldkörtelsjukdom

Dyspné uppstår i tyrotoxikos, en av patrogenerna i sköldkörteln. I denna sjukdom är sköldkörtelhormonproduktionen försämrad. Överdriven mängd sköldkörtelhormoner går in i blodomloppet, vilket förklarar utseendet på alla symtom på sjukdomen:

  • svullnad;
  • exophthalmos (utsprång av ögongloben);
  • handskakning;
  • takykardi;
  • frekvent urinering
  • irritabilitet, nervositet
  • sömnstörningar.

Sjukdomen utvecklas vanligen långt före graviditeten. För korrigering av tyrotoxikos är det nödvändigt att konsultera en endokrinolog.

Vaskulär patologi

Dyspné kan vara en manifestation av ett farligt tillstånd - pulmonell tromboembolism (PE). Denna patologi uppträder mot bakgrund av åderbråck och kan leda till att en kvinna dör. Trombusen som är avskild från kärlväggen stänger lumen i lungartären, vilket framkallar utseende av andfåddhet och torr, stark hosta. Om hjälp inte tillhandahålls i tid kan koma utvecklas.

Vad man ska göra

Fysiologisk dyspné är ett obehagligt men helt naturligt tillstånd under graviditeten. Behandling av fysiologisk dyspné utförs inte. Följande riktlinjer hjälper till att lindra tillståndet:

  1. Lär tekniken för andnings gymnastik (ensam eller under ledning av en tränare).
  2. Gör yoga.
  3. Vila oftare, rör dig i en bekväm rytm för dig, överstråla inte.
  4. Spendera utomhus i minst 2 timmar om dagen.
  5. Undvik övermålning.
  6. Använd bekväma, löstagbara kläder.

Vid anfall av dyspné bör du koppla av och ta en sittande position med en lutning framåt. Kattens hållning hjälper till att hantera dyspné: på alla fyra med ryggen uppböjd. Bo i denna position borde vara att helt normalisera andningen. Om alla åtgärder som vidtas inte hjälper, bör du konsultera en läkare för att utesluta allvarlig patologi.

Varför uppstår dyspné under graviditeten?

När fostret utvecklas kan gravida kvinnor uppleva andningssvårigheter efter att ha utfört kända dagliga uppgifter.

År 2015 genomförde israeliska vetenskapsmän en studie, vars resultat visade att 60-70% av kvinnorna upplever andnöd under barnets barndom.

Läkare förklarar vanligtvis orsaken till detta symptom genom att livmodern förstorar och börjar lägga på tryck på lungorna, vilket leder till att det blir svårare att andas. I den aktuella artikeln kommer vi att diskutera detta och andra orsaker till andfåddhet under graviditeten. Dessutom presenterar vi strategier som kan underlätta andfåddhet och ange i vilka situationer med detta symptom kvinnor ska konsultera en läkare.

introduktion

Andnöd - ett vanligt symptom på graviditet

Medan dyspné är ett vanligt symptom på graviditet, lyckas läkare inte snabbt och enkelt bestämma orsaken till problemet.

Andnöd under födelsetiden kan bero på flera faktorer - från ett förstorat livmoder till förändringar i hjärtets arbetsförhållanden.

Vissa kvinnor kan märka svårigheter nästan omedelbart efter graviditetens början, andra observerar dem under andra eller tredje trimestern.

Nedan ser vi närmare på orsakerna till andfåddhet i var och en av trimestern.

Orsaker under första trimestern

I första trimestern växer fostret som regel inte i sådan utsträckning när det kan orsaka andningssvårigheter hos en gravid kvinna. Men i vissa fall händer detta.

Membranet är en kupolformad muskulär struktur som skiljer hjärtat och lungorna från bukhålan. Under graviditetens första trimester stiger den ungefär fyra centimeter.

Membranets rörelse hjälper lungorna att fylla med luft. Medan vissa kvinnor under graviditeten inte märker förändringar i andningsdjupet, kan andra observera att de inte kan ta full och djup andning.

Tillsammans med förändringen i membranets läge leder ett ökat innehåll av progesteron i kroppen till snabb andning hos gravida kvinnor.

Progesteron är ett av de två huvudsakliga kvinnliga hormonerna. Det spelar en viktig roll i utvecklingen av fostret, men stimulerar också andningsförloppet. När progesteronnivåerna stiger, ökar andningarnas andning.

Under graviditeten ökar progesteronnivåerna i kvinnokroppen.

Medan påskyndad andning inte alltid orsakar andfåddhet, kan vissa kvinnor märka förändringar i andningsprocessens natur.

Andra Trimester orsaker

Ökad hjärtfrekvens under graviditetens andra trimester kan leda till andfåddhet

Mer märkbar andfådd gravida kvinnor brukar se i andra trimestern.

Under denna period orsakas andningssvårigheter vanligtvis av ett förstorat livmoder. Det bör dock noteras att förändringar i hjärtets arbete kan leda till en svår andningsprocess.

Under graviditeten ökar mängden blod i kvinnans kropp avsevärt. Hjärtat måste arbeta hårdare för att flytta det hela kroppen, såväl som till ett nytt organ - moderkakan.

Ökad stress på hjärtat kan leda till att kvinnan börjar uppleva andfåddhet.

Orsaker i tredje trimestern

Under tredje trimestern kan andning vara både lättare och svårare. Det beror i stor utsträckning på positionen för huvudet hos det utvecklande fostret.

Innan barnet börjar rulla över och falla ner i bäckenet, kan hans huvud vara närmare revbenen och trycka på membranet. Detta orsakar andningssvårigheter.

Enligt National Resource Center for Women's Health i USA uppstår detta problem oftast mellan 31 och 34 veckor av graviditeten.

Andra skäl

Om en gravid kvinna har akut dyspné behöver hon gå till sjukhuset och berätta för doktorn om det.

Medan förändringar i samband med graviditet ofta orsakar vissa andningssvårigheter kan detta problem orsakas av dolda medicinska tillstånd. Dessa inkluderar följande.

  • Astma. Graviditet kan förvärra astmasymtom som redan finns. Om en kvinna lider av astma, måste hon diskutera med sin läkare de tillgängliga behandlingsalternativen under graviditet, såsom inhalatorer eller mediciner.
  • Perinatal kardiomyopati. Det här är en typ av hjärtsvikt som uppstår under graviditeten eller omedelbart efter födseln. Vanliga symptom på detta tillstånd inkluderar svullnad i fotleden, lågt blodtryck, trötthet och arytmi. Många kvinnor tror att dessa symptom är förknippade med graviditet, men det är viktigt att förstå att perinatal kardiomyopati kan ha en allvarlig inverkan på kroppens hälsa och kräver ofta medicinsk intervention.
  • Lungemboli. Lungemboli uppträder när blodproppar blockerar artärerna som ger blod till lungorna. En emboli kan kritiskt påverka andningen, orsaka hosta, bröstsmärta och andfåddhet.

Hur man hanterar dyspné under graviditeten?

Särskilda stödbälten hjälper till att förbättra graviditetens hållning

Dyspné kan orsaka allvarliga obehag för gravida kvinnor och hindra deras vanliga dagliga aktiviteter.

Lyckligtvis finns det några steg du kan ta för att göra andningen mer bekväm. Nedan är de mest effektiva.

  • Överensstämmelse med rätt hållning gör det möjligt för livmodern att flytta sig från membranet så långt som möjligt. Stödjord för gravida kvinnor, som kan köpas i specialaffärer, kan hjälpa denna kvinna.
  • Användningen av extra kuddar för att stödja övre ryggen under sömnen, vilket gör att livmodern faller ner under tyngdkraften och därigenom frigör mer utrymme för lungorna. Om kvinnan i en sådan position lutar något åt ​​vänster, kommer detta att hålla livmodern borta från aorta, den stora artären som transporterar syrgasrikt blod genom kroppen.
  • Användning av andningstekniker som ofta används vid förlossning, såsom Lamaz-tekniker. Sådana tekniker kan hjälpa en kvinna inte bara under graviditeten, men också under förlossningen.
  • Övervakning av din kropps status och upphörande av aktiviteten, om det behövs. Det är mycket viktigt att ta pauser och vila om det blir för svårt att andas. I sen graviditet kan kvinnor oftast inte vara lika aktiva som tidigare.

Om en kvinna har andra medicinska tillstånd som orsakar andfåddhet, måste hon följa läkarens rekommendationer och strikt följa behandlingsplanen.

När är det nödvändigt att se en läkare?

Medan många kvinnor upplever dyspné under fertil ålder, kräver vissa av symtomen i detta tillstånd behandling.

Gravida kvinnor ska söka omedelbar läkarvård om de stöter på följande:

  • blåa läppar, fingrar eller tår;
  • arytmi eller för hög hjärtfrekvens
  • smärta vid andning
  • akut andfåddhet som förvärras med tiden
  • visslande andedräkt.

Om dyspné ger dig särskilt obehag eller en kvinna tittar på henne för första gången behöver hon också prata med en specialist.

En läkare kan utföra vissa diagnostiska procedurer, såsom en ultraljudsskanning (ultraljud) på benen. Detta kommer att se till att andfåddhet inte orsakar blodproppar.

Allvarlig dyspné under tidig och sen graviditet: anledningar till vad man ska göra

Dyspné under graviditeten: Andningsvägar

Dyspnö under graviditeten uppträder vanligtvis som ett resultat av fysiologiska förändringar och mindre ofta andra tillstånd. På grund av bristen på relevanta studier är incidensen av dessa tillstånd under graviditeten svår att bedöma. Dyspné - en känsla av andfåddhet - ska skiljas från tachypnea - snabb andning. Andningsfrekvensen spelar en avgörande roll för att bedöma sjukdomsgraden, klinikerna ger ofta liten uppmärksamhet åt denna indikator. Cyanos är en opålitlig indikator på hypoxi, särskilt under graviditeten, när anemi är möjlig.

Orsaker till dyspné

De mest troliga orsakerna eller kända sällsynta komplikationer av graviditet som orsakar andfåddhet, som fostervatten från embolism. Men de flesta orsakerna är desamma, och under undersökningen bör en gravid patient med dyspné närma sig såväl som en icke-gravid. Dessa orsaker är uppdelade i fysiologiska, relaterade till övre luftvägarna, luftvägarna, bröstet, hjärtat (se Dyspné i graviditet: hjärtproblem) och metabolisk.

Icke-hjärtliga orsaker till andfåddhet under graviditeten

Fysiologisk dyspné under graviditeten.

Dysfunktion av vokalband

Obstruktiva respiratoriska sjukdomar: astma, cystisk fibros, bronkiektas, kroniska obstruktiva lungsjukdomar, bronchiolitis obliterans.

Parenkymal och interstitiell lungsjukdom: lunginflammation, aspiration pneumonit, akut lungskada / akut andnöd vuxna syndrom, vanligt tuberkulos, lungmetastaser, sarkoidos, drog misslyckande, lymphangioleiomyomatosis, karcinomatös lymfangit, zkzogenno-allergisk alveolit, fibros- alveolit, kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Vaskulära patologier: lungemboli, fostervolemboli, lunghypertension.

Pleurala sjukdomar: pleural effusion, empyema, pneumothorax

Neuromuskulär sjukdom, såsom multipel skleros, polio

Akut eller kroniskt njursvikt. Metabolisk acidos / diabetisk ketoacidos.

Fysiologiska orsaker

Fysiologisk dyspné börjar vanligtvis under graviditetens första eller andra trimester och frekvensen ökar med ökad varaktighet. Fysiologisk dyspné är normen hos 60-70% av gravida kvinnor. Det huvudsakliga diagnostiska problemet är differentialdiagnos med allvarligare förhållanden. Fysiologisk dyspné under graviditeten är relativt mild, sällan svår och, oddligt nog, minskar eller åtminstone inte ökar vid födelsetiden. Dyspné i vila är sällsynt och daglig aktivitet och övningstolerans brukar vanligtvis inte försämras.

Många studier som syftar till att bedöma lungfunktionen under graviditeten har resulterat i motsägelsefulla resultat. Dessa förändringar är en adaptiv mekanism till det växande fostrets växande behov för syre. De mest signifikanta och väl undersökta förändringarna är en ökning av minutventilationen med 20-40% (tidvattenvolymen och andningshastigheten) på grund av en högre tidvattenvolym. Andningsvägarna förändras inte signifikant eller ökar något, så denna höga tidvattenvolymen kan hänföras till större andningsinsats. Som ett resultat av aktivering av bröstväggsproprioceptorerna finns det en känsla av andfåddhet, vilket förklarar varför patienter ibland klagar över andningssvårigheter.

För att utesluta andra orsaker till andfåddhet spelas en viktig roll av radiografi och funktionella tester av lungorna, men vissa specifika diagnostiska test för fysiologisk andfåddhet

gravid är frånvarande. Diagnosen är baserad på kliniska tecken, ett normalt bröströntgenresultat och funktionella lungprover.

Dysfunktionell andning är vanlig hos unga kvinnor, och det uppstår ofta under graviditeten. Patienter klagar vanligtvis på andfåddhet, som uppstår vid beröring med kliniska symptom och daglig aktivitet. Dysfunktionell andning sker vid vila och under samtal och under träning. Ofta beskrivs andfåddhet enligt följande: "det är svårt att andas djupt" eller som "en känsla av en barriär att andas i bröstet." Precis som med de gravida kvinnornas fysiologiska dyspné är uppgifterna om fysisk undersökning normala, med undantag för en eventuell ökning av andningen.

Termen "dysfunktionell andning" täcker många kliniska manifestationer, varav mest kända är hyperventilering. Dessa villkor är inte livshotande alls, men de orsakar stor ångest hos patienter som har psykiska problem eller psykisk sjukdom.

Dysfunktion i vokalbandet kallas även dysfunktionell andning, manifestationer av dyspné med det är likartade. Men detta tillstånd uppenbaras ofta av andfåddhet och kan efterlikna astma, med vilken den ofta kombineras. Cirka 10% av akuta astmaattacker är faktiskt ett resultat av dysfunktion av vokalband. Sjukdomen diagnostiseras av historia, spirometrydata, som visar en minskning av volymen av inandad luft och laryngoskopi. avslöjar stängningen av vokalband under inandning och ibland med utandning. Under undersökningen kan en uppenbar stridor eller inspiratorisk stridor identifieras under auskultation av bröstet, sträcker sig från vokalband, men mellan attacker är vanligtvis allt normalt.

Övre luftvägarna

Nasalbelastning (se njurstockning under graviditet) på grund av rinit på grund av svullnad i slemhinnan, hyperemi, trängsel i kapillärerna och hypersekretion av slemhinnan, som orsakas av ökade östrogennivåer, finns hos 30% av gravida kvinnor. Det förekommer huvudsakligen under tredje trimestern, och med svår överbelastning finns det en känsla av andfåddhet.

Andningsorganen

Obstruktiva respiratoriska sjukdomar

Astma är den vanligaste obstruktiva luftvägarna som uppstår under graviditeten. Det förekommer hos 0,4-7% av kvinnorna, men astma diagnostiseras vanligtvis före graviditeten. Sjukdomen kännetecknas av anfall av andfåddhet och stridor, förvärrad av ansträngning och mottagande för inhalation av beta-agonister. Vid undersökning i frånvaro av behandling eller under exacerbationer, återfinns signifikant expiratorisk dyspné. Diagnosen bekräftas av en 2 veckors toppflödesmätning, vilket visar en typisk övergripande nedgång och signifikant toppvariabilitet. Okontrollerad astma diagnostiseras av ett av följande tecken: Persistenta störande symtom, nattymptom, frekvent användning av inhalerade beta-agonister, exacerbationer och begränsning av fysisk aktivitet.

Under graviditeten har en tredjedel av patienterna astmasymptom, ytterligare en tredjedel gör det enklare och resten ändras inte. Det är dock känt att under graviditeten minskar fler än 3 kvinnor av intaget av inhalerade kortikosteroider, vilket leder till en ökning av antalet patienter i akutavdelningen. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ger upphov till symtom eller förvärrar astma.

Cystisk fibros och bronkiektas diagnostiseras vanligtvis före graviditeten, och de kännetecknas av frekventa infektioner i andningsorganen och ökad hosta med visköst, färglöst sputum. Andnöd uppstår med måttlig eller svår sjukdom. Under exacerbationer uppträder hemoptys och bröstsmärta, episoder av pneumothorax blir vanligare, särskilt vid cystisk fibros. Med cystisk fibros observeras ofta ofta malabsorption och steatorrhea; bihåleinflammation - med båda sjukdomarna.

Auscultation av de drabbade områdena följs vanligtvis av fuktig inspirerande rales. Diagnosen bekräftas av bröstradiografi, men ibland med cystisk fibros behövs högupplöst computertomografi (HRTC) - valmetoden och för misstänkt bronkiektas. Under graviditeten, ibland finns det ett behov av denna studie. Om dess resultat inte ändrar den befintliga behandlingen kan den skjutas upp.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom utvecklas när det finns en rökhistoria i minst 20 packår - antalet cigaretter rökade per dag multiplicerat med antalet års rökning dividerat med 20 (antalet cigaretter per förpackning). I detta avseende är de mer troliga för gravida kvinnor äldre än 35 år. Huvudsymptomen är andfåddhet vid ansträngning med minskad tolerans. Sjukdomen åtföljs av hosta med morgonsputum (kronisk bronkit). Under exacerbationer observeras en allmän dämpning av andningsstörning eller andfåddhet. Sjukdomen är extremt vanlig, även om den finns hos kvinnor i den äldre åldersgruppen. Människor söker ofta vård om det än med någon annan andnings sjukdom. Sjukdomen diagnostiseras inte förrän det finns en signifikant minskning av lungfunktionen. Den viktigaste diagnostiska metoden är spirometri. På bröstdiagrammet på bröstet - normen eller det finns endast överflödig luftighet i lungorna.

Bronchiolitis obliterans är en relativt sällsynt och svår att diagnostisera sjukdom. Kliniska och radiologiska egenskaper är oskiljaktiga från astma med mindre luftvägsobstruktion. En historia av andningssjukdomar i andningsvägarna i barndomen.

Parenkymala och interstitiella lungsjukdomar

Frekvensen av lunginflammation hos gravida och icke-gravida är densamma. Uppkomsten av sjukdomen är akut med en kort historia av andfåddhet, hosta och feber, sputum och pleuritisk bröstsmärta. Historia föregås av ont i halsen, kalla och influensaliknande symptom. Ibland, till exempel med mykoplasma lunginflammation, varar sjukdomen i flera veckor. Vid undersökning bestämma den snabba andningen, lyssna på fuktig råg och bronkial andning. Diagnosen bekräftas av bröströntgen, vilket avslöjar områden av lungvävnadskonsolidering. Pneumocystisk lunginflammation, som komplicerar infektion med humant immunbristvirus (HIV), brukar manifesteras av en torr hosta i flera veckor och progressiv andfåddhet. På bröstkorgets röntgenbilder är bilaterala interstitiella infiltrationer som regel synliga, även om en sådan bild observeras under normala förhållanden. Bronkoskopi är ofta nödvändig för att få material för cytologisk undersökning.

Under graviditeten är aspiration mot pneumosofageal reflux vanlig aspirationspneumonit, vilket kan uppstå vid förlossning eller vid inducering av allmänbedövning. Resultatet är ett kliniskt tillstånd som kan skilja sig från lunginflammation, vilket leder till andningssvikt på grund av akut lungskada eller akut ångest syndrom (ARDS) hos vuxna.

Akut lungskada eller akut respiratorisk sjukdom uppträder hos 0,2-0,3% av gravida kvinnor. Det är orsakat av lunginflammation, aspirationspneumonit, eclampsia eller fostervembolism, vars symptom förekommer i första etappen. Diagnosen bekräftas av försämringen av tillståndet och ökad komprimering av alla lungfälten på röntgenbilder.

Vid tuberkulos uppstår dyspné med omfattande bilateral lesion av pulmonell parenkym. Historia av hosta med sputum, viktminskning, hemoptys och nattsvett, ofta i kombination med större riskfaktorer som etnicitet eller familjehistoria. Studien av sputum för syrabeständiga bakterier och röntgenröntgen i bröstet, som definierar en uttalad mörkning (om patienten tas med med andfåddhet), ofta med bildning av hålrum. I avsaknad av sputum är bronkoskopi nödvändig för att erhålla bronkialpinne.

Pulmonella metastaser, såsom kororiokarcinom, observeras sällan och diagnostiseras lätt med röntgen i bröstet, vilket avslöjar en eller flera knölar av olika storlekar. Symtom uppträder vanligtvis med omfattande metastaser - andfåddhet, hosta och hemoptys. Under auscultation av bröstet hörs ingen patologi. Vid metastaser av choriocarcinom finns pleurala effusion i pleura.

Sarcoidos är vanligt hos unga kvinnor, särskilt de som tillhör den afro-karibiska etniska gruppen, i vilken det ofta är svårare. I närvaro av lunginfiltrat eller ibland med omfattande mediastinal lymfadenopati, som klämmer över huvudbronkierna, visas andfåddhet. I det här fallet finns hosta, viktminskning och skador på andra organ - huden eller ögonen. Auscultation bestämmer inte abnormiteter eller lyssnar på våta inspiratoriska raler eller visslande raler. Ibland detekteras lymfadenopati och hudskador. Med en lämplig klinisk bild bekräftar diagnosen bara en röntgen i bröstet. Nivån av serum-angiotensinkonverterande enzym ökar vanligen. Ibland behövs en biopsi, till exempel bronkial slemhinna med bronkoskopi.

Droginterstitiell lungskada kan orsakas exempelvis av nitrofurantoin eller amio-daron. Nitrofurantoin®, som används för långvarig behandling av återkommande urinvägsinfektioner, orsakar akuta och kroniska former av interstitiell lungskada med svår livshotande hypoxi. Amiodaron används för att behandla hjärtarytmi i en dos av 200 mg per dag kan orsaka akut pneumonit (frekvens 0,1-0,5%), följt av pulmonell fibros (frekvens 0,1%). Sådana fenomen är vanligare med ökande doser och långvarig behandling. De vanliga manifestationerna av dessa förhållanden. - andfåddhet och torr hosta När auskultation av bröstet i nedre delarna av lungorna från båda sidor lyssnar på fina bubblande inspirerande raler.

Lymphangioleiomyomatos är en sällsynt sjukdom som uteslutande förekommer hos unga kvinnor av reproduktiv ålder och måste därför ingå i differentialdiagnosen av dyspné under graviditeten. Kliniska manifestationer - interstitiell lungskada, återkommande pneumotorax, ibland bilateral, det finns ofta en uppenbar samband med tuberös skleros. Auskultation av bröstet kan vara normalt eller avslöja fina vesikulära inspirerande fuktiga raler. Det finns vissa tecken på försämring av lymphangiomatos under graviditeten. Misstanke om sjukdomen uppstår på grundval av den kliniska bilden och bröströntgen, men hög upplösning beräknad tomografi (HRTC) krävs för att bekräfta diagnosen.

Cancerlymfit är uppfylld när metastatisk bröstcancer försummas, det orsakar svår andnöd och torr hosta. Liksom vid interstitiell lungskada, observeras allvarlig hypoxi.

Exogen allergisk alveolitis - en relativt sällsynt sjukdom som är associerad med ett identifierbart triglycerande antigen - sporer av termofila aktinomyceter av mögelhöja ("lantbrukets lunga"). Det finns en progressiv andfåddhet, väsande och hosta, på röntgenbilder av lungorna avslöjar infiltrationer, som ofta ligger i de övre loberna.

Fibrosing alveolitis är vanligare hos unga kvinnor under andra hälften av livet, det är förknippat med autoimmuna sjukdomar - reumatoid, sklerodermi och SLE, och det måste beaktas vid differentiell diagnos av andfåddhet under graviditeten. Det hänvisar till många tillstånd, varav de vanligaste är interstitiell lunginflammation och ospecifik interstitiell lunginflammation. Typisk progressiv dyspné, hosta och med auskultation - bilaterala, fina bubblande, inspirerande fuktiga raler i mitten av andan. Ibland tycks fingrets terminala phalanges, men i de tidiga stadierna och med en mildare grad av sjukdomen finns de inte. Radiografier i lungornas nedre delar avslöjar vanligen bilateral interstitiell mörkning, men för att bestämma typen av sjukdom och det möjliga svaret på behandlingen krävs hög upplösning computertomografi (HRTC). Funktionella lungprov, som med andra interstitiella lungsjukdomar, avslöjar en minskning av överföringsfaktorn (diffus kapacitet).

Vid autoimmuna sjukdomar uppträder kryptogen lunginflammation, som börjar akut med andfåddhet, hosta och hypoxi. Parenkymal mörkning har ofta en mer fokuserad karaktär än med fibrosering alveolitis. Under graviditeten uppträder inte de tidigare nämnda kroniska sjukdomarna kroniskt, några av dem har en relativt akut inverkan.

Pleural patologi

Pleural effusion med lunginflammation eller tuberkulos orsakar andfåddhet, speciellt med måttliga eller stora mängder vätska. Sällsynta orsaker till pleural effusion under graviditeten är lymfokioleomyomatos (chylotorax), kororiokarcinom, bröstcancer och andra maligna tumörer, membranbrott under arbetet. Vid undersökning av bröstkorgen detekteras en slagning med slagverk och frånvaro eller dämpad andning av effusionen. En liten effusion kan vara asymptomatisk. Frågan om huruvida födseln predisponerar för ackumulering av pleural effusion är diskutabel. En studie av röntgenbilder efter bröstkorg i postparten avslöjade ett ökat antal effusioner, men med användning av ultraljud observerades inte en ökning av frekvensen av effusioner.

Empyema och pneumothorax diskuteras i en annan sektion med hänvisning till noncardiac orsaker till bröstsmärta.

Bröstväggen

Fetma (kroppsmassindex> 30) leder ofta till andfåddhet och minskad träningstolerans. Alla andra resultat av undersökningen kan vara normala. Överträdelse av respirationsmekanismen eller förlamningen av membranet i kyphoskoliosi, ankyloserande spondylit och neuromuskulära sjukdomar leder till andningsfel. Varje patient med en av dessa sjukdomar, som klagar på andfåddhet, är det nödvändigt att bestämma gaskompositionen hos arteriellt blod för att detektera hypoxi och hyperkapni.

Styvheten hos membranets membran uppträder med ovarie hyperstimulationssyndrom och uttalade polyhydramnios. Behandlingen beror på graden av ovarie hyperstimuleringssyndrom och graviditeten.

Metaboliska abnormiteter

Anemi är ett vanligt tillstånd under graviditeten, vilket vanligtvis leder till en minskning av träningstolerans och svaghet, men inte för andfåddhet. Det är nödvändigt att undersöka konjunktiva och nagelbäddarna och notera den allmänna plågan, men dessa tecken är opålitliga, och det är nödvändigt att alltid bestämma halterna av hemoglobin.

Ibland andfåddhet - en manifestation av tyrotoxikos. Typiska symptom innefattar viktminskning, svettning, diarré, irritabilitet, tremor, takykardi och ögonsymtom. Vid undersökning kan nacken detektera goiter. Diagnosen bekräftas av funktionella tester av sköldkörteln.
Akut och kroniskt njursvikt, metabolisk acidos och sepsis orsakar andfåddhet. Dock måste diagnosen överensstämma med den kliniska bilden.

Orsaken till dyspné under graviditeten fastställs på basis av anamnese och fysisk undersökning, men bröstdiagnos är nödvändigt för att utesluta allvarliga sjukdomar. Många kroniska sjukdomar försämrar fertiliteten, och därför är de sällan detekterade för första gången under graviditeten. Därför krävs en grundlig historia.

historia

Anamnes av klagomål

  • Uppkomsten av symptom beträffande graviditetens varaktighet.
  • Varaktighet, kronisk natur, ursprung och svårighetsgrad av dyspné.
  • Bärbarhet av fysisk aktivitet, speciellt daglig aktivitet, till exempel när man klättrar trappor.
  • Förekomst eller frånvaro av hosta, sputum eller hemoptys.
  • Lättnad vid användning av inhalatorer.
  • Hjärtklappning.
  • Bröstsmärta.
  • Viktminskning, feber, anorexi, illamående.
  • Smärta i benen.
  • Sjukdomar i näsan och paranasala bihåle.
  • Angina, artralgi och myalgi.

Tidigare medicinsk historia

Innehåller följande sjukdomar:

  • astma, höfeber, eksem;
  • tuberkulos, BCG (Bacillus Calmette-Guerin), cystisk fibros, bronkiektas, andra lungsjukdomar;
  • sarkoidos, kyphoskoliosi, neuromuskulära sjukdomar, hjärtsjukdomar, återkommande urinvägsinfektioner;
  • maligna neoplasmer (bröstcancer), immunosuppression (HIV +);
  • psykisk sjukdom;
  • lungemboli eller trombofili.

Droghistoria

  • Amiodaron, nitrofurantoin, NSAID och inhalatorer.

Psykisk anamnese

  • Symtom på ångest eller depression. Familjhistoria
  • Blodkoagulationsstörningar, astma, atopi, tuberkulos, lungcancer och sarkoidos.

Social historia

  • Förmågan att fortsätta ett normalt liv, särskilt att gå till jobbet, klättra trappor, göra hushållsarbete, gå till affärer.
  • Boende eller resor till regioner med hög förekomst av tuberkulos och kontakt med patienter med tuberkulos.

Fysisk undersökning

Allmänt utseende: förvirring, svettning, tremor, hypertermi, cyanos, pallor, fetma, förtjockning av fingrarna i slutet av fingrarna, lymfadenopati, ärr från BCG, goiter, exophthalmos, sekelskiftet. Utseende återspeglar svårighetsgraden av sjukdomen eller indikerar möjliga orsaker.

Kardiovaskulärt system: arytmi, lågt eller högt blodtryck, ökat tryck i jugular vener, parasternal svullnad, rytmisk rytm, hjärtstörning, hjärtsviktstörning.

Andningsorgan: frekvens, användning av ytterligare muskler genom aspiration, kyphoskoliosi, förflyttning av luftröret, matthet vid bröstkörseln, väsande ökning, bronkial andning, försvagning eller frånvaro av andningsstörningar, fuktande väsande andning.

Mammary körtlar: tumörer, om det anges, det är bättre att utföra ett mammogram.
Neurologiska symptom: Muskelsvaghet, fascikuleringar, svaghet i övre eller nedre extremiteter, känslomörkning, cerebellära symtom.

Forskningsmetoder

radiografisk

Ofta lyfter patienten, hennes partner, medicinsk eller annan personal ut frågan om risken för exponering för joniserande strålning till fostret.

Den absorberade stråldos som fostret kan utsättas för under graviditeten är 5 rad - ekvivalent med 71 000 bröströntgenstrålar, 50 CT-skanningar av lungartären eller V / Q-skanningar. Dessa siffror måste beaktas när man diskuterar behovet av forskning med en gravid kvinna.

Risken att utveckla cancer i fostret under det närmaste livet när det utsätts för någon strålningsdos är dock inte känd. Medarbetare från American College of Radiology hävdar att under graviditet kan radiologiska förfaranden endast utföras om de är nödvändiga för behandling av patienten. Vad gäller eventuella negativa effekter på fostret är det nödvändigt att ta hänsyn till riskerna med att misslyckas med att utföra viktiga radiologiska undersökningar och informera patienten om det. I de vanligaste studierna är strålningsexponeringen minimal. Forskning spelar en viktig roll vid noggrann diagnos, vilket gör att du kan utveckla en lämplig behandlingsplan.

Bröstkorgets radiografi spelar en avgörande roll vid diagnosen sjukdomar i andningssystemet - lunginflammation, pleural effusion, pneumotorax, tuberkulos och sarkoidos. Utan denna enkla studie är det omöjligt att behandla patienten på ett adekvat sätt eller korrekt ange orsakerna till andfåddhet. V / Q-skanning är nödvändig för diagnos av lungemboli. Om endast sannolikheten för en lungemboli detekteras av V / Q-skanningen och det finns en måttlig eller hög misstank för denna sjukdom, kan beräknad tomografisk angiografi hos lungartären vara till nytta. Högupplöst computertomografi används för att diagnostisera bronkiektas och interstitiell lungsjukdom. Om resultatet är osannolikt att förändra tillvägagångssättet att behandla sjukdomen kan det skjutas upp till postpartumperioden.

Trots att strålningsdosen är tillåten vid bröstcancer CT för fostret, antas det att det finns en stor risk för bröstcancer hos en gravid kvinna. Hos kvinnor under 35 ökar exponeringen för en dos av 1 rad risken för bröstcancer under livet med 14%. Med beräknad tomografi angiografi av lungartären är dosen som påverkar varje bröstkörtel 2-3,5 glatt.

Lungfunktion

Under graviditeten förändras inte de viktigaste indikatorerna på lungfunktion (FEV1) och FEVl / forced-volymen (FEV1 / FVC) - förändras inte (FVC är den totala mängden luft som en person kan andas ut i en andning ). Med konventionell spirometri (FEV1, FVC och FEV1 / FVC-förhållandet) kan en enkel bärbar spirometer utesluta obstruktiv lungsjukdom (astma, cystisk fibros, bronkiektas, kronisk obstruktiv lungsjukdom) med svårighetsgrad som kan orsaka andfåddhet. Med välkontrollerad astma kan resultaten vara normala. Spirometri i obstruktiv lungsjukdom kännetecknas av ett lågt FEV1 / FVC-förhållande (11, risken för maternal mortalitet är 7%. Dessutom föreligger en hög risk för hjärtsvikt. Differentiell diagnos av dyspné vid graviditet och hjärtsvikt utförs på grundval av en grundlig klinisk undersökning. Hjärtfel behandlas så här samma som icke-gravid, men före leverans är det nödvändigt att undvika utnämning av angiotensinkonverterande enzymhämmare, vars mottagning är associerad med agenesen njur i fostret.

Hypertrofisk kardiomyopati

Kvinnor med hypertrofisk kardiomyopati tolererar vanligtvis graviditeten väl. Anpassning av vänster ventrikel uppträder fysiologiskt. I detta fall fortskrider sjukdomen positivt, eftersom hålrummet i vänstra ventrikeln är liten. Hjärtklumma och en ökad grad av utflöde från vänster ventrikel kan först uppträda under graviditeten.

Maternal mortalitet är sällsynt, det finns inga tecken på ökad risk för plötslig död under graviditeten. Trots detta är diagnosen och närvaron av en genetisk komponent av stor betydelse. Hos gravida kvinnor och icke-gravida kvinnor utförs ett ekokardiogram, EKG, övningstest, ambulatorisk EKG-övervakning och genetisk rådgivning för diagnos.

Kvinnor med svår diastolisk dysfunktion utvecklar trängsel i lungorna, och till och med plötsligt lungödem. Långvarig användning av beta-blockerare är nödvändig och små doser av diuretika är användbara. För att förebygga takykardi rekommenderas vila i kombination med att ta beta-blockerare.

Vid förmaksflimmer är kvinnor med hypertrofisk kardiomyopati ofta förskrivna natriumhämmar med låg molekylvikt (heparin) och beta-blockerare. Om det är omöjligt att kontrollera hjärtrytmen efter att ha exkluderat förekomsten av blodpropp i vänstra atriumet, anser esofagal ekkokardiografi frågan om kardioversättning.

Slutligen är det nödvändigt att diskutera den genetiska risken, inklusive förväntansfenomenet, som bestämmer sjukdomen som tidigare inträffade och svårare i efterföljande generationer i vissa familjer.

Det säkraste sättet att leverera hos mödrar med någon form av kardiomyopati är genom födelsekanalen med god anestesi och möjlig användning av tång. Med en sådan leverans jämfört med kejsarsnitt är volymen av blodförlust mindre och hemodynamiska förändringar sker långsammare.

Medfödd hjärtsjukdom

Medfödd hjärtsjukdom är den vanligaste medfödda defekten i världen. Ungefär 1% av de nyfödda i världen har hjärtsjukdom. I Storbritannien har cirka 250 000 vuxna medfödda hjärtsjukdomar, män och kvinnor påverkas lika. Vissa människor har enkla defekter, såsom mindre förmaks- eller interventrikulära septumfel, som kan vara kliniskt asymptomatiska fram till diagnosetiden under en rutinundersökning. Andra har komplexa abnormiteter där kirurgi är nödvändigt för överlevnad.

För 50 år sedan hade 90% av patienterna inte överlevt till mogen ålder. Förskott i kardiologi och hjärtkirurgi har lett till att 85% av dessa barn lever i fertil ålder. Varje år ökar antalet nya fall med ca 1600.

Graviditet hos dessa kvinnor har ökad risk för komplikationer för moder och foster. Därför bör läkare känna till de kliniska manifestationerna, diagnosen och behandlingen av dessa sjukdomar.

Medfödda hjärtfel under graviditeten är uppdelade i låga, måttliga och högriskfel med relativ risk för den gravida kvinnan.

Följande diskussion fokuserar på kliniska manifestationer och diagnos av medfödda hjärtfel. Taktik under graviditet och förlossning beror på riskkategori för patienten.

Låga risker

Ofunktionell atrial septal defekt

Med normal resistans hos lungkärlen tolereras de icke-opererade atriska septaldefekterna. Med graviditet, med ökad hjärtproduktion ökar tendensen till atriell arytmi. Kombinationen av potentiell urladdning av blod från höger till vänster och hyperkoagulering under graviditeten ökar risken för paradoxal emboli, särskilt med ökat intratorakalt tryck under arbetet. Samma situation uppstår när det ovala hålet inte delas upp. Vid en ooperativ atriell septalfel spelar förebyggande av tromboembolism en viktig roll, inte antibiotika, men det är nödvändigt att väga de potentiella fördelarna och riskerna.

Opererad aortisk coarctation

För närvarande drivs nästan alla patienter med aorta-koarctation i tidig barndom. Medan det inte finns några aneurysmer på operationsplatsen är graviditeten en liten risk. Frånvaron av aneurysm måste bekräftas innan man börjar med MR eller CT.

Operated Fallo Tetrad

Fallot tetrad är den vanligaste medfödda defekten av "blå" typen. Detta är en av de första komplexa medfödda missbildningarna som har korrigerats framgångsrikt kirurgiskt. De flesta av patienterna med Fallos anteckningsbok, som lever i en mogen ålder, har redan körts på, vilket leder nästan normalt liv, de har inga symptom. De tolererar graviditeten väl. Dock kan allvarlig lunginsufficiens uppstå, och dekompensation uppträder under graviditeten. Detta understryker behovet av regelbunden screening av kvinnor med medfödd hjärtsjukdom, även efter en lyckad operation, för att korrigera eventuella hjärtfel före uppfattningen som kan begränsa sin reserverkapacitet och komplicera graviditeten.

Medium risk tillstånd

Fontaine blodcirkulation

De olika formerna av Fontaine-operationen skapar två separata blodflödessystem med en enda fungerande hjärtkammare. Sådana patienter har inte cyanos, men de har lång hjärtutgång, risk för ventrikulär misslyckande och atriella arytmier. Patienter får antikoagulant terapi med warfarin, som under graviditeten måste ersättas med en adekvat dos natriumhydrogenin med låg molekylvikt (heparin *). Utfallet av graviditeten för moderen beror på funktionell kapacitet och ventrikulär funktion. Om en enda ventrikel lämnas är det hög sannolikhet att dess funktion är tillräcklig. Om dessa villkor är uppfyllda och kvinnan vet att under första trimestern är frekvensen av missfall 30%, vilket är 2 gånger högre än i den allmänna befolkningen, finns det ingen anledning att avskräcka en kvinna från graviditeten, som tidigare gjordes.

Mitral stenos

Mitralstenos är den vanligaste kroniska reumatiska ventrikulära sjukdomen hos gravida kvinnor i Storbritannien, särskilt i etnisk befolkning från människor från indiska subkontinenten, Kina, Östeuropa och östafrikanska länder. Reumatisk mitralstenos kan vara asymptomatisk fram till det tredje decenniet av livet, och ofta uppträder symtom för första gången under graviditeten. Andra orsaker till mitralstenos under graviditeten är: medfödd fusion av commissures eller "fallskärmslidventil" och vänster atriell myxom.

Hemodynamiska störningar hos gravida kvinnor med mitralstenos - ökat tryck i vänster atrium, lungår och artärer - resultatet av ventilen och blodflödet genom det. Maternala komplikationer - lungödem, lunghypertension och höger ventrikelfel. Takykardi, som provoceras av fysisk ansträngning, feber eller känslomässig stress, minskar tiden för diastolisk fyllning av vänster ventrikel och den efterföljande ökningen av trycket i vänstra atriumet minskar hjärtutgången. Slutresultatet är ett fel i båda ventriklerna. Vid gravida kvinnor förutspår ökat tryck i vänstra atriumet också utvecklingen av atriella arytmier, där förlusten av atriell kontraktilitet i kombination med ett snabbt ventrikulärt svar kan ha en negativ effekt följt av lungödem.

Klinisk bild. Beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av ventilskador hos gravida kvinnor med mitralstenos, uppträder symptom på vänster ventrikel och höger ventrikelinsufficiens. Symtomen på vänster hjärtsvikt - ortopedi, paroxysmal nattdyspné och dyspnö under träning observeras oftare. I avsaknad av långvarig ventilsjukdom uppträder symtom på höger ventrikelfel mindre ofta - perifer ödem och ascites, vilket är svårt att diagnostisera under graviditeten.

En noggrann undersökning syftar till att hitta typiska auskultatoriska tecken på mitralstenos - öppningsklicket på mitralventilen och det rubbande diastoliska murmuren med presystolisk förstärkning. Ökat tryck i jugularvenerna, hepatomegali, en högljudd pulmonal komponent II hos hjärttonen och ett utskjutande av den högra hjärtkroppen som detekterades under undersökningen bekräftar diagnosen mitralstenos. De flesta gravida kvinnor med mitralstenos kommer med förmaksflimmer i närvaro eller frånvaro av hjärtsvikt.

Undersökning och diagnos. Vid granskning av gravida kvinnor med mitralstenos är valfri metod transthorak ekkokardiografi. Det bekräftar diagnosen och bestämmer stenos svårighetsgrad. Dessutom bestämmer ekkokardiografi trycket i lungartären, funktionen hos den högra kammaren, mitralregurgitationen, tillståndet för de andra ventilerna och utformningen av underventilapparaten, som spelar en viktig roll för att bestämma framgången för perkutan ballongmittralventil. Ett invasivt diagnostiskt test - rätt hjärtkateterisering är sällan motiverad.

Aortastenos

Symtomatisk aortaklappssjukdom hos gravida kvinnor är mindre vanlig än mitralventilens. I Storbritannien är den övervägande orsaken medfödd stenos på grund av ett membran på aortabicuspidventilen. Däremot i utvecklingsländer och etniska befolkningar i Storbritannien den vanligaste orsaken till reumatisk hjärtsjukdom. Under graviditeten hos kvinnor med aortabicuspidventiler finns risk för aorta-dissektion i samband med hormonella effekter på bindväv.

Hemodynamiska förändringar i aortastensos beror på tryckgradienten genom aortaklaven. Ökningen av systoliskt tryck i vänster ventrikel, vilket är nödvändigt för att upprätthålla tillräckligt med tryck i artärsystemet, leder till en ökning av spänningen i ventrikulärväggen. Kompensatorisk utvecklar vänster ventrikulär hypertrofi, vilket kan leda till diastolisk dysfunktion, fibros, en minskning av kärlblodflödesreserven och sen systolisk insufficiens.

Ökningen i slagvolymen och droppen i perifer resistans är i stor utsträckning ansvarig för att öka gradienten genom aortaklappen. De kliniska konsekvenserna av en ökning av aorta gradient beror på graden av existerande vänster ventrikelhypertrofi och dess systoliska funktion. Med otillräckliga kompensationsförändringar i vänster ventrikel, som inte uppfyller behovet av ökad hjärtproduktion vid sen graviditet, uppträder kliniska tecken. Denna situation uppträder vanligen med måttlig och svår aortastenos.

Klinisk bild. Den kliniska bilden och symtomen beror på graden av aortastenos. Kvinnor vars aorta-ventilområde är> 1 cm 2 tolererar graviditeten väl och har inga kliniska tecken. Kvinnor med svårare aortastensos kan ha symtom på vänstersidig hjärtsvikt, vilket initialt uppenbarar sig som andfådd vid ansträngning. Förlust av medvetande eller föremedvetenhet ses sällan, lungödem är ännu sällsynt.

Eftersom symtomen på aorta stenos liknar dem med en normal graviditet kan detta vara förvirrande för läkare. Fysiska fynd varierar med svårighetsgraden av sjukdomen. Vänster ventrikel trycks lång och förskjuts lateralt. Det systoliska utstötningsbullret hörs på högra sidan av båren, sprider sig mot halshålorna, ett systoliskt klick kan höras. Med diastolisk funktion kan en IV-hjärtton uppträda. Långt stigande puls och smal amplitud av pulstryck är karakteristiska för hemodynamiskt signifikant aortastenos.

Undersökning och diagnos. Diagnosen bekräftas av ekkokardiografi. Aorta-gradienten och ventilområdet beräknas genom Doppler-undersökning av blodflödet. Dessutom avslöjar ekkokardiografi vänster ventrikulär hypertrofi. En uppskattning av utstötningsfraktionen och volymen av vänster ventrikel är användbar för prognosen för graviditet och förlossning Hos kvinnor med en utstötningsfraktion på 4 cm ökar risken för dissektion 10 gånger. Den största risken för mamman i Marfan syndrom är en aorta-dissektion av typ A, med kirurgisk behandling för vilken dödligheten är 22%. Patienter med en ogynnsam familjehistoria, hjärtsjukdom och aorta rotdiameter> 4 cm eller en snabb expansion av aortan har stor risk för dissektion. I dessa fall rekommenderas inte graviditet. De som väljer att fortsätta graviditeten ges beta-blockerare och en elektriskt kejsarsnitt utförs. Patienterna bör vara medvetna om en risk för återfall på 50%.

Under graviditeten kan aortadissektion förekomma utan en tidigare existerande sjukdom, troligen som en följd av hormonella förändringar och ökad belastning på kardiovaskulärsystemet. Riskfaktorn för aortaldissektion under graviditeten är bicuspid aortaklappen med en förlängd aorta rot. Den histologiska bilden liknar Marfan syndromet.

Eysenmenger syndrom

Med lunghypertension hos någon etiologi finns det hög risk för maternal mortalitet. Risken för död hos patienter med Eisenmenger syndrom är 40-50%. Kvinnor måste avskräckas från graviditet. Laparoskopisk sterilisering är möjlig, men inte utan betydande risk. Subkutan implantation av progesteron är lika effektiv som sterilisering, men bär inte en ytterligare risk för hjärt-kärlsystemet. När graviditet är nödvändig för att erbjuda en kvinna en abort. Kvinnor som vill behålla en graviditet skickas till ett specialiserat center.

Observation under graviditeten

Prenatal övervakning

Nivån av förlossningsobservation bestäms före befruktning eller omedelbart efter bekräftelse av graviditet.

Obstetiker och gynekologer i huvuddistriktssjukhuset i Storbritannien har liten observation av patienter med måttliga och allvarliga medfödda hjärtefekter. Därför är det nödvändigt att skicka dem till ett specialiserat centrum för att ge råd till sådana patienter. Helst bör patienter med måttlig och hög risk behandlas av ett tvärvetenskapligt team på tredje nivå med dygnet runt en kardiolog, anestesiolog, obstetrikare-gynekolog och neonatolog. Patienter med låg risk kan observeras på bosättningsorten, med beaktande av rekommendationer från en specialist.

Prenatal vård och leverans bör noggrant planeras. Patienten bör vara inblandad i beslutsprocessen och förstå "minimal riskinriktning". Hospitalisering i tredje trimestern är fördelaktig för vissa patienter att upprätthålla sängstöd, noggrant övervaka funktionen av hjärt-kärlsystemet och syreterapi. Patienter som är inlagda för bäddstöd bör få adekvat tromboprofilax med natriumhämmarin med låg molekylvikt (heparin).

Patienter med Eisenmenger syndrom (eller andra former av pulmonell arteriell hypertension), Marfan syndrom med aortisk rotdiameter> 4 cm eller svåra vänstersidiga obstruktiva lesioner bör informeras om hög maternal morbiditet och mortalitet i samband med graviditet. Vid oförutsedd graviditet utförs en abort tidigt. Om patienten fortfarande vill behålla graviditeten, bör man inte överdriva behovet av observation av ett tvärvetenskapligt team på tredje nivå.

Antikoagulant terapi under graviditet och förlossning

På grund av kronisk eller återkommande arytmier, långsammare blodflöde eller närvaron av metallventilproteser har kvinnor med medfödda hjärtefekter en ökad risk för tromboemboliska komplikationer. Under graviditeten ökar risken för tromboembolism 6 gånger, i postpartumperioden - 11 gånger, så det är viktigt att uppnå adekvat antikoagulering. Denna behandling är emellertid förknippad med risk och signifikanta komplikationer för moder och foster. Warfarin är ett effektivt oralt antikoagulant som passerar placentan och är den största risken för fostret. Däremot passerar natrium heparin (heparin) inte över placentan och är därför säkert. Det rapporteras vara mindre effektivt vid förebyggande av blodproppar, särskilt hos kvinnor med metallventilproteser. Därför är det nödvändigt att väga risker och fördelar för moder och foster när man ger råd om antikoagulantbehandling under graviditeten. Behandling måste ta hänsyn till moderns och fostrets behov.